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入院申请表 企业名称： （签章） 法定代表人： 安徽循环经济技术工程院 单位名称 法定 代表人 法人代码 注册地址 经营范围 注册时间 注册资金 面积 近两年财务状况（万元） 年度 销售收入 研发投入 净资产 净利润 上年末固定资产净值（万元） 是否高新技术企业 主要股东、股权比例及出资形式 股东名称 股权比例 出资形式 企业法人有关情况 姓名 性别 出生 年