围手术期患者疼痛控制管理演稿.ppt

PCA治疗急性疼痛原则 1、重视患者精神状况，减少焦虑 2、疼痛评估和效果评价是有效镇痛的基础，也是调整镇痛方案的主要依据 3、早期处理，提倡预先镇痛（preemptive analgesia） 4、采用平衡镇痛、多模式镇痛 5、多种镇痛方法和多学科在急性疼痛治疗上的“无缝连接” 6、加强监测，注意不良反应的预防和治疗 7、规范PCA的实施、记录和组织管理 8、合理选择镇痛药物和PCA方案 3、镇痛的规范化管理（APS） 急性疼痛服务（acute pain service,APS)是对急性疼痛患者的疼痛进行治疗管理的组织机构 APS查房制度 麻醉科医师24 h指导负责制度 手术病人的术前评估和宣教教育制度 围手术期患者疼痛管理 安徽省肿瘤医院 疼痛护理小组 疼痛的概况 WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验” 消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容 2001年（APSPC） 疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征 (2002年,国际疼痛大会) 脊髓丘脑束 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 痛觉超敏 局部炎症因子 递增传入 递减调制 外周伤害感受器 损伤 手术导致疼痛的机理 心脏负荷加重 外周血管收缩 呼吸抑制 心肌缺血 O2消耗 肺膨胀不全 感染和高碳酸血症 情绪低落 失眠 区域血流 心动过速 交感神经活动 组织缺氧 肺功能抑制 焦急 情绪低落 疼痛对人体影响 疼痛 术后疼痛的演变：恶性循环 手术 急性疼痛 慢性疼痛 行为变化 神经学改变 Neuronal changes 上扬 术后疼痛 美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛 Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶 术后病人大约有75％诉有疼痛（中国） 术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛 影响术后疼痛严重程度的因素 1、遗传因素 2、身体因素 3、心理因素 4、情感因素 5、人格特点 6、社会、文化和人际因素 7、以前的疼痛经历 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍 7岁以上常用视觉或数字评分法，能自己诉说疼痛的程度、位置和性质 1、作用机理——作用中枢，提高痛域 2、药物选择 （1）阿片类 （2）曲马多 （3）COX-2抑制剂 （4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天 3、用药方法：按时给药 VS 按需给药 术前——超前镇痛 1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者 2、手术医生 （1）微创操作 （2）伤口周围浸润麻醉 （3）止血带的应用 术中疼痛管理 术后疼痛管理 ---促进术后早期康复 1、中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs（COX2） 2、静脉与口服镇痛 3、局部与全身镇痛结合 术后镇痛的原则 1、明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 2、镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 3、根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 4、术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异 急性疼痛的干预措施 1、疼痛治疗药物 2、疼痛治疗的方法 3、疼痛治疗相关的制度 1、镇痛用药 镇痛药 局麻药 其他辅助药物 阿片类 利多卡因 苯二氮卓类 曲马多 布比卡因 止吐药 NSAIDs 罗派卡因