多动症 教学讲义.ppt

儿童多动症及应对策略;索要; 命名及由来 1854年，德国Hoffmann医生描述。 儿童活动过多综合征（ 1932年）； 脑损伤综合征（1947年）； 轻微脑损伤综合征（MBD，1949）； 多动症状（WHO ，1969－1989）； 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001) ; 概念 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。 ; 患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 3％－5％（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女为2-9：1 ;概述; 注意缺陷 多动／冲动性行为 学习困难 ;注意持续时间短（5－10分钟）； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。;忍耐力差，怕困难，遇事退缩； 冲动、任性、倔强； 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。;学习困难;智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性;症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动／冲动性行为：至少4项 严重程度标准：影响社会功能。 病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。 排除标准 ;上课不专心听讲，常东张西望或发呆； 学习易分心，听见任何声音都要去张望； 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误；;丢失或特别不爱惜东西； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾； 与人说话时，心不在焉，似听非听； 在日常活动中丢三拉四。;难以静坐，在座位上扭来扭去； 上课搞小动作、说小话； 话多，好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；;难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待； 干扰他人活动； 好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有过火行为； 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。;正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。 多动症儿童活动： 无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受； 不分场合，不计后果，无法自制； 不听劝说教导，屡教不改，??重犯错误。 ;学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。;弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。 ;儿童情绪障碍； 适应障碍； 特定学习技能障碍； 不伴ADHD的品行障碍； 儿童抽动症； 儿童孤独症； 儿童精神分裂症等。 ;轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。 约65%的患者其症状持续到成年期。 伴随合并症者预后较差。;预后较好的因素 智商 学习成绩较好 无其它伴发的问题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗 ;家庭和社会诸多心理社会因素； 脑结构及功能失调； 神经生理功能异常； 神经生化因素； 家庭遗传因素； 铅的影响。;综合的多维治疗方案;应对策略;药物治疗;父母的作用： 家长定期反映病情变化； 监督服药，保管药物 老师的作用： 协助观察治疗效果； 鼓励服药; 心理治疗;行为治疗;行为治疗方法;2.消退法 减少奖励 减少关注（针对无原则的满足， 爷爷奶奶的溺爱）;3.厌恶疗法：给与相应惩罚 用于攻击型儿童、愤怒发作 不良反应明显，尽量少用 ;4.矫枉过正疗法： 更适合的行为代替不适合行为 适用：不良行为对环境不造成很大影响 ;5.暂时隔离法： 离开感兴趣的地方或停止阳性强化 注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒－几分钟 ;认知行为治疗; 了解患儿面临的问题 提高不同情境状态下的应对能力 减少攻击及冲动行为;2. 自我指导训练法;3. 合理情绪疗法;社交技能训练;2. ADHD儿童伙伴关系特征： 令人厌烦、冲动的、攻击性的 不顾别人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差 说谎、不诚实; 教会社交技巧； 反省问题行为； 降低紧张，减少敌对，转化不良情绪； 训练应对挫折的技巧； 训练对事物及环境的观察能力。;家庭教育 学校教育 ;转变认识,认识多动症的本质; 亲子关系的认识; 通过关注增加良好儿童行为; 暂时隔离法减少不恰当行为; 避免不良刺激； 拟定计划，规范作息时间。 ; 提高对多动症的认识 明确多动症的本质：生物学基础； 多动症的发展与