小儿术后疼痛治疗演示教学稿.ppt

对乙酰氨基酚 解热镇痛药 抑制中枢的COX-3，进而抑制COX-2 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 血浆蛋白结合率20%-40%，不与高血 浆蛋白结合率的药物发生代谢相关副作用 对乙酰氨基酚的应用 由于其毒副作用小，可以定时规律地用于各年龄段的小儿，可以作为各类术后疼痛的基础用药。 轻度疼痛可以单独使用对乙酰氨基酚镇痛。 中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。 本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。 口服后在30-60分钟后药物浓度达到峰值，维持12h 直肠给药后需经过1-2.5小时才能达到最大血药浓度，静脉给药起效快但需在15min内缓慢输入，可维持4-6h 对乙酰氨基酚静脉给药给药剂量推荐表 体重（kg） 单次剂量 间隔 最大日用剂量 5 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 5-10 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 50 15mg/kg 4-6 h 60 mg/kg 小儿术后疼痛治疗 郴州市第一人民医院麻醉科北院病区 康承斌 北院小儿术后疼痛治疗的发展 2007年6月-2013年8月： 空白 2013年8月-12月：69例 2014年：487例 2015年：761例 2016年：1-9月份783 分享的主要内容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后疼痛评估 小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法 小儿不同类型手术术后镇痛原则 小儿术后镇痛工作的组织实施 1.小儿术后镇痛的必要性 疼痛是一种主观感受，机体对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射 在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应 新生儿和婴儿都会对疼痛产生激素水平的变化 1.小儿术后镇痛的必要性 对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼痛反应增强 对患儿的心理造成不良的阴影 影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加家长的焦虑 影响医院的形象 1.小儿术后镇痛的必要性 家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到有效的治疗”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项） 发达国家的医护人员已普遍重视 国内儿童医院麻醉医师逐渐重视 国内综合医院麻醉科医生重视程度不够，而且存在知识和管理缺陷。 国内外科医生不够重视，病房护士不能很好参与，对小儿疼痛的低估和副作用的高估是他们普遍的心理 2.小儿术后疼痛评估 自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人 Wong-Baker面部表情量表和改良面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 0 1 2 Crying(哭泣) 无 哭泣声音响亮，音调高 不易被安慰 Requires O2 saturation （维持SPO295%是否需要吸氧） 否 氧浓度30% 氧浓度30% Increased vital signs （循环体征） HR 和 BP 或 = 术前水平 HR and BP 较术前水平升高20% HR and BP 较术前水平升高20% Expression（表情） 无特殊 表情痛苦 表情非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness （睡眠困难） 无 经常清醒 始终清醒 行为学评分法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability） ? 0 1 2 Face(脸) 微笑或无特殊表情 偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流 经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿势 不安，紧张，维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 A