左拇指离断伤幻灯片教程.ppt

左拇指离断伤;查房目的;主要内容; 病例简介;查体;辅助检查;患者于2014-05-23急诊在臂丛麻醉下行“清创+断指再植术+皮瓣修复术”，术毕返回血运观察室，遵医嘱给予二级护理、普食、患肢制动、抬高、观察患指血运次/1小时、局部持续烤灯照射、微波治疗、抗炎、解痉等对症治疗。; 断指的分类; 如何急救和转运断指;现场急救 若肢体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断肢体，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤。 断端止血：可用清洁敷料或布料加压伤口止血，必要时可用止血带，但切记每小时放松止血带一次，放松时间10-15分钟。 ;冷藏方法 断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性，延长其生命，为断指再植成活创造更好的条件。 肢体、手指断离后，虽失去血脉滋养，但短期内尚有生机，而时间一长，则变形腐烂。冬天气温较低，容易做到。春秋季节，特别是夏季，天气炎热，此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内，周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得，可用冰棍、雪糕代替。;断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离指直接浸泡于酒精内。冲洗只可用生理盐水。高渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。 离断手指在常温下6-8小时内均有再植条件，如冷藏处理后可视断指情况延长再植时间。 ;快速转运 应将病人的伤手和离断指包好，制动止痛， 可用夹板、绷带固定， 尽快地送到就近有手外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中，平卧、抬高伤肢。 此外，在处理断指时应： 1、禁止将断指直接放入冰块上； 2、禁止将断指浸泡在任何消毒液或生理盐水中； 3、禁止将断指放在衣袋或藏于腋下。 ; 再植术后血运观察;（一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患肢抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状。 ;（二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指体发生动脉供血障碍。;在检测指温过程中，如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流。 若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。 ;（三）毛细血管回充盈 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。; 测试时可用根火柴梗头或测试者用棉签轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～3秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。 ;如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。 如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。 ;（四）指腹张力 再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也显示正常，则再植指的指腹张力也属于正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果