心肺复苏2015最新版1020讲幻灯片教程.ppt

气道控制，呼吸支持 （1）气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。（循环中断、心脏复跳）（林患者） （2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。 （3）气管切开：可保持较长期的呼吸道通畅。 口对口呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2（500-600ml） 挤压时间1秒，见到胸廓扩张。 心肺复苏—BLS(CAB) 要 点 1、持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, 再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。 2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及其他的并发症。 3、按压/通气比 30:2，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率10次／min，或者每6秒吹气1次。 要 点 4、2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管 ）则吹气频率为10次/分，气管插管辅助呼吸，潮气量6-7ml/kg，通气时胸部按压不需要暂停。而在口对口和球囊人工呼吸时要暂停心脏按压。 5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。 6、复苏期间应提供高浓度氧。 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 重新评价: 视频示范 心肺复苏救命密码 120→180→l0→30→90→2→30:2x5 120——环境安全，判断意识，呼救120 l80——平躺体位 10——10秒触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼吸 30——取位两乳中间，胸外心脏按压30次，读数：01、 02……29、30，频率100-120次/分，深度5-6cm。 90——气道异物、仰头抬颏法（颈椎损伤：托颌法）,下 颌和耳垂连线与地面呈90度 2——人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹1秒。 30:2x5——30:2为1个循环，共做5个循环 电击除颤术 除颤70次，还清醒 单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。?当可以立即取得?AED?时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得?AED?时，应该在他人前往获取以及准备?AED?的时候开始心肺复苏。 除颤vs胸外按压先后顺序？ 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 除颤的适应症 1、心室颤动 2、心室扑动 3、无法识别R波的快速室性心动过速 对于心室停搏及无脉电活动（心-电机械分离），是不适用的，而是CPR。 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 2能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1电源开关 3按下其中一个充电 4放置电极，同时按下放电 除颤能量 成人除颤 除颤电极的放置 常规 胸骨右缘第二肋间 心尖部（腋中线） 除颤后ECG的改变 持续室颤/室速/室扑 电机械分离 心室停搏 恢复自主循环 电击次数：1次vs3次？ 1.可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小 2. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续做5组 ，约2分钟后再次判断心律，确定是否除颤。 3.除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%～10%。 4.电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。 5.不建议“连续三次电击方案”（林）。 盲目除颤？ 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。 目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。 对心脏停搏和无脉电活动（心电机械分离）的除颤会延误CPR的时间。 心前区捶击 可用于有目击者、监护下的不稳定型室性心动