心脏外科术后监护演示教学稿.ppt

心律失常 心脏术后并发症监测与处理 观察：胸闷结合心电图 处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高） ②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂 ③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量 心脏外科术后监护 ICU专题培训 体外循环(CPB) 体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺， 附加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心脏装置或体外 循环装置。 ＣＰＢ的应用 CPB实施 管道预充 抗凝与止血 ＣＰＢ的灌注方法 对大脑的影响 CPB对机体的影响 意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷） 情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍， 谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等 对心脏的影响 CPB对机体的影响 低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少） 严重的心律失常 CPB对机体的影响 对肺的影响 氧分压低 氧饱和度下降 CPB对机体的影响 对肾脏的影响 少尿 血尿素氮肌酐浓度升高 中枢神经系统功能监测 意识水平评估 ＧＣＳ评分 语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应 Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 循环经系统功能监测 观察心率和心律改变 护士具备识别和分析 异常心电图的能力 血流动力学监测 循环经系统功能监测 BP： NIBP；动脉穿刺插管直接测压 MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 　　MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp) 血流动力学监测 循环经系统功能监测 CVP （１）判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 （２）传感器与第4肋间右心房水平。 （３）确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 （４）测压时确保静脉内导管通畅无阻。 血流动力学监测 循环经系统功能监测 Swan-Ganz漂浮导管： 随时测量CVP、RAP RVP、PAWP、PCWP 通过热稀释法测量CO、LA 成人用10ml室温盐水 小儿用0.15ml/kg室温盐水 循环经系统功能监测 观察尿量 监测每小时尿量 术后早期尿色清亮 血红蛋白尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色） 肛温和四肢末梢温度 循环经系统功能监测 中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良） 给予四肢保暖 肛温升至38.50C以上给予降温 呼吸系统功能监测 判断缺氧 呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑 SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色 双肺听诊 呼吸系统功能监测 气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音 监测动脉血气 呼吸系统功能监测 PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度 PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛 或痰液阻塞 以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次，拔管后每8小时监测一次。 AB和 SB：ABSB:呼酸； ABSB:呼碱 电解质监测 低血钾 T波低平，ST段压低，各种心律失常 补钾=（正常血钾值—测得血钾值）×０.3体重(Kg) 术后血钾值不小于４mmol/L 电解质监测 高血钾 T波高耸，双凹波峰，QRS波宽大，ST段压低 停止补钾，纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液，利尿 低血钙 电解质监测 Q-T间期延长，房室传导阻滞 BP↓，肌肉抽搐 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙 创面与胸腔引流出血情况 ACT监测 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后） 依照国际标准比率对药物用量调整 出凝血