急性心肌梗死相关护理方法介绍措施.ppt

1 急性心肌梗死的护理措施 2 概念 急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌 坏死，是冠心病的一种严重 类型。 3 病因 基本病因是冠状 动脉粥样硬化， 造成管腔严重狭 窄和心肌供血不 足，而侧支循环 未充分建立。 4 临床表现 ①先兆症状 　　急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 5 临床症状 ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的 症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 6 临床症状 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。 7 临床症状 ③全身症状 发热、心动过速等 ④胃肠道症状 可有恶心、呕吐、呃逆 ⑤心律失常 室性心律失常为主 24H内多见 ⑥低血压和休克 为心源性 ⑦心力衰竭 主要为急性左心衰。 8 心肌梗死的并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 10 护理评估 2、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感到虚弱、乏力、眩晕等。 11 护理评估 3、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。大多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。 12 护理评估 4、既往史 病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地进行过治疗和用药。 5、日常生活形态 了解病人是否抽烟，每天抽多少；平时是否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。 13 护理评估 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。 14 护理评估 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的急性心肌梗死会出现心电图变化。 15 16 治疗原则 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌，防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监测生命体征及心电图、加强护理 17 治疗原则 2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 5、其他治疗 18 常见护理问题 疼痛 恐惧 活动无耐力 自理缺陷 知识缺乏 有便秘的危险 潜在并发症：猝死 19 护理措施 1、一般护理 （1）向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立。提高病人的活动耐力，防止并发症的发生。 （2）急性心肌梗死后1~3天内绝对卧床休息，采取平卧位或