急救的第八篇章.ppt

第三节 电击伤病人的救护 低压电电击伤：见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，焦黄或灰白色，中央凹陷，为无痛的干燥创面，偶可见水泡,一般不损伤内脏，致残率低。 高压电电击伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等，甚至使组织坏死、炭化，后果严重，致残率高达35%～60%。 （二）身体状况 1．局部症状 第三节 电击伤病人的救护 轻型： 表现为头晕、心悸、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快、四肢无力、触电部位肌肉抽搐、疼痛。敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状 重型： 出现持续抽搐，甚至肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流引起室颤，开始尚有呼吸，继而发生呼吸停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死 亡。若系高电压、强电流电击伤，呼吸、循环中枢系统同时受累，立刻死亡 2．全身症状 第三节 电击伤病人的救护 （三）心理-社会状况 病人早期害怕疼痛，表现为烦躁或抑郁，后期害怕残废 和死亡，担心留有后遗症等，情绪低落，可产生悲观、失望 的情绪。 第三节 电击伤病人的救护 （四）辅助检查 1.血液检查 早期可有多种心肌酶活性增高。 2.尿液检查 尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。 3.心电图检查 常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩 第三节 电击伤病人的救护 【护理诊断】 1.心排出量减少 与电击伤后心律失常有关。 2.体液不足 与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 3.皮肤完整性受损 与皮肤灼伤、失去皮肤屏障功能有关。 4.疼痛 与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关。 5.焦虑/恐惧 与电击伤后出现短暂的休克、担心植皮和截肢有关。 6.潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高钾血症等。 第三节 电击伤病人的救护 【护理措施】 （一）紧急救护 救护原则：严格按抢救规程处理，迅速将病人脱离电源，分秒必争，尽快进行有效抢救 1.现场救护 （1）迅速脱离电源 （2）轻型电击伤 应原地观察，平卧休息，促进恢复。 （3）重型电击伤 在脱离电源后，应根据病情立即进行心肺复苏等抢救，尽快转运至医院作进一步处理。 第三节 电击伤病人的救护 2.医院内护理 （1）保持呼吸道通畅，及时清除气道内的分泌物。 （2）维持有效循环：使用心脏复苏药物。 （3）去除心室颤动：胸外电除颤，必要时辅以药物治疗。 （4）防治脑水肿：静脉滴注20%甘露醇溶液、高渗葡萄糖及能量合剂。 （5）维持水电解质平衡、纠正酸中毒。 （6）创面处理：用消毒无菌液冲洗后，用无菌敷料包扎。 （7）筋膜松解术和截肢。 第三节 电击伤病人的救护 （二）一般护理 1.防止并发症 2.保持病人局部伤口敷料的清洁、干燥，防止脱落 3.抗感染 4.补充液体 5.饮食护理 第三节 电击伤病人的救护 （三）严密观察病情 定时测量生命体征。复苏后病人应仔细检查心率和心律，判断有无心律失常。注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及因喉部肌肉痉挛引起的窒息发生。如出现上述情况应迅速报告医生，并做好心肺复苏的抢救配合。 第三节 电击伤病人的救护 （四）对症护理 1.保持呼吸道通畅 2.注意病人的防护 3.准确记录尿量 4.注意病人有无其他合并伤存在 5.对放置冰袋的病人，应注意包裹好冰袋，及时更换，并随时按摩肢体皮肤。 6.加强创面护理，促进愈合。 第三节 电击伤病人的救护 （五）心理护理 耐心地安慰病人，告知其治疗方法、治疗过程及效果，鼓励病人表达自身感受，教会其自我放松的方法，鼓励病人家属和朋友给予其关心和支持。 第三节 电击伤病人的救护 【健康教育】 1.对病人及家属宣传安全用电知识 2.预防大出血 因创面较深，有些大血管易受损导致大出血，嘱咐病人勿动，床边备好止血用品 3.功能锻炼 对于电击伤严重的部位及时进行相应的功能锻炼，防止发生废用性萎缩 4.防瘢痕治疗 遵医嘱使用防瘢痕药物，平时饮食注意少吃或不吃深色食物如酱油等 第三节 电击伤病人的救护 第