慢性肺源性心脏病演示教学稿.ppt

 慢性肺源性心脏病患者的护理 神经内科2病区;慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。; ;病程特点;1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形 3.肺血管疾病 甚少见 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 4.其他：包括原发性肺泡通气不足、呼吸睡眠暂停综合症等。 ;发病机制;;;;;;;1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）;1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）;2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;;（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭 PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑;（四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅;2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 ;;1,气体交换受损 (1)保持病室的环境安静舒适,空气洁净和温湿度适宜.哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;病情严重者应住在重症监护室,以便于及时观察并处理病情的变化; (2)密切观察病情变化,有条件者可监测血氧饱和度的变化 (3)保持呼吸道通畅,协助患者清理呼吸道分泌物,指导患者正确使用支气管扩张剂,必要时需建立人工气道; (4)必要时进行氧气吸入,（低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）；记录用氧的时间及流量;遵医嘱给予药物治疗,对患者进行心理护理; ;2,清理呼吸道无效 (1)密切观察病情变化及咳嗽,咳痰的情况,详细记录痰液的颜色,量和性质; (2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度适宜的环境;保证患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给???足够热量的食物,适当的增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣刺激的食物; (3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,机械排痰; (4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药物应用,用药期间注意观察药物的疗效及不良反应;;3,活动无耐力 (1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助患者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为原则,鼓励患者进行适量的活动;对于卧床患者,应协助定时翻身,更换姿势; (2)观察患者的生命体征及意识状态,注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分析,观察有无右心衰竭的表现,密切观察患者有无头痛,烦躁不安,神志改变; ;4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳,必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况; ;5.潜在并发症 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC ;5.潜在并发症 (1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐卧位,有意识障碍者,予以床档进行安全防护,必要时专人护理; (2)持续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),防止高浓度吸氧抑制呼吸; (3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察药物的疗效及不良反应,发现异常及时通知医生; (4)定期监测动脉血气分析,密切观察病情变化; ;;小结