慢阻肺治疗知识讲稿.ppt

COPD急性加重期治疗 龙华呼吸科 张晔敏 ;AECOPD的定义;AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）;AECOPD（COPD急性加重）;COPD急性症状加重的常见诱因;COPD急性加重的病因;COPD急性症状加重的征兆;COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素;Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52 ;AECOPD的肺功能恢复时间;急性发作次数和治疗失败的关系;与社会脱节;COPD严重程度的判定;ACOPD严重程度的判定;呼吸衰竭;分级;AECOPD严重度分级 ;合并症评估;;急性加重时VA/Q异常进一步加重; 气道炎症进一步放大、加重 气体陷闭和动态肺过度充气加重 呼吸作用增加,呼吸肌疲劳衰竭 VA/Q异常进一步加重 低氧血症加重;严重性评估;;AECOPD目标治疗;急性发作期的门诊治疗（1）;全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治疗——舒利迭.;具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素。 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素。;AECOPD的住院治疗;;二、支气管扩张剂的治疗; ? 2受体激动剂—— 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗 抗胆碱能药物—— 短效: 异丙托溴铵( IPratropine) 长效：噻托溴铵(Tiotropium) 茶碱类——舒弗美、喘定 ;　　　COPD加重期,通常选用短效?2-受体激动剂　　　若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物　　　在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，　　　严重的COPD加重期，可考虑静脉滴注　　　茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。;?2-受体激动剂;抗胆碱能药物;茶碱;支气管舒张剂的联合应用;;气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加;四、抗生素治疗;AECOPD抗菌治疗策略;哪些住院COPD患者需要抗菌药物治疗;AECOPD患者需要抗生素使用 Anthonisen标准;感染绿脓假单胞菌的危险因素;不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。;分层治疗和经验性初始治疗;AECOPD时病原菌分层;COPD患者急性加重期病原菌分层;AECOPD时的微生物学检测;AECOPD入院患者抗生素经验治疗;AECOPD初始治疗失败原因;AECOPD初始治疗失败原因;治疗失败的处理;急性加重期的治疗 － 要点;宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内。 延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。;机械通气;无创机械通气;无创双正压通气的适应症;呼吸停止 无创机械通气治疗失败 分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神损害 循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） 其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞）;有创机械通气的指征;其他治疗措施; 谢谢！