气++道++管++理教学教材.ppt

* * 人 工 气 道 管 理 人工气道管理 （一）环境管理 （二）口咽通气道 （三）气管插管 （四）气管切开 （五）气囊管理 （六）分泌物的吸引 （七）气道湿化  改善缺氧 抢救呼吸 衰竭 机械通气 人工气道 建立人工气道的主要目的 保证呼吸道的通畅。 保护气道，预防误吸。 便于呼吸道分泌物的清除。 为机械通气提供封闭通道。 环 境 管 理 1.病室 有条件应将患者置于空气净化装置的病室内。 每日用消毒液擦拭病室地面2次。 定时开窗通风与外界交换空气。 保持室内温度18-20度，湿度50%-60%，粉尘颗粒数小于100000/立方米 2.人员 限制探视与陪住，减少病室内流动人员。 进入病室内者应戴帽子口罩。 谢绝上呼吸道感染者入内。 人工气道 简易人工气道-口咽通气道 包括： 翼缘 牙垫部分 咽弯曲部分 口咽通气道插入方法 反向插入法操作要点如下： 把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。 指南意见:在需要气管插管时,建议采用经口途径的气管插管. 经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关 加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组循医学为依据的预防呼吸机相关肺炎(VAP)指南 气管插管固定 两条蝶形胶布加寸带，做口腔护理或胶布被口腔分泌物浸湿时需更换胶布，并更换牙垫位置，二人操作防止管路脱出。 气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。 气囊的管理 气囊压力 气管套管气囊充气后示意图 气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。 气囊管理 气囊类型 低容高压：压力可达100mmHg 低压高容：压力可保持在10-30mmHg 无压高容？ 气囊管理 以往认为，气管切开套管气囊应常规定期放气充气，即每2~3 h放气1次，每次放气5~10 min，其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为气囊定期放气是不需要的，主要理论依据： ①气囊放气后1 h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复； ②气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受； ③常规的定期气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过多和压力过高情况。 气囊管理 气囊压力 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力 （低于25mmHg） 气管粘膜毛细血管动脉端、静脉端、淋巴管的静水压分别为 （ KPa） 4-4.6 2.4-2.6 0.6-1.06 若超过相应的压力并持续一定时间则会造成 缺血性病理改变 淤血 水肿 1mmHg=0.133KPa 气囊管理 气囊压力测定 手捏气囊感觉法： 比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异） 定量充气法： 病人个体差异以及导管型号差异 气囊压力表： 准确 气囊管理 常规检测气囊压力：每4小时检测一次 鼻饲前 交接班时 气管插管气囊 测 压 表 分泌物的吸引 人工气道建立后，吸痰是一项极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 吸痰方式 电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法 吸痰管及吸痰时机的选择 吸痰管长度应选择比气管套管长 4—5 厘米。 吸痰管的粗细也很重要，过细，粘稠痰不宜吸出，过粗，不宜插入气管插管且可造成吸痰时缺氧。 选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人工气道内径的 1/2 ，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。　 吸引负压要求：不宜过大，一般为 10.7－16.0kPa(80～120mmHg) 。 适时吸痰：过去常规 2 小时吸痰一次，经验证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键。 适时吸痰标准： 吸痰步骤 不当吸痰的后果 气道粘膜损伤肺不张 加重缺氧 心律失常 支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛 * * *