治疗技术方法(下)课件.ppt

牵引疗法 牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及某些疾病术前组织松解或术后制动的一种治疗方法。 牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。 牵引疗法 牵引的目的和作用：牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨疾病及术前术后的辅助治疗等。 牵引用具 牵引用具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 皮肤牵引 利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。 牵引疗法 皮牵引操作方法 清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保护皮肤与增加胶布的粘着力。 裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一30cm．将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。 粘贴时应在助手的协助下、先于骨突部放置纱布衬垫保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线2—3cm，并使扩张板与肢体末端保持5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致，以保证扩张板处于平直位置。 最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧．以免影响患肢的血液循环。 牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3周。 牵引疗法 牵引疗法 骨牵引 骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。 牵引疗法 骨牵引特点 可以承受较大的牵引重量，作用确实，适用范围广； 牵引期间检查患肢方便，配合夹板固定，便于患肢功能锻炼，以防止关节僵直、肌肉萎缩等骨折并发症； 无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。 但骨牵引针经皮穿入骨内．如消毒不严或护理不当，有引起针孔处感染之虞；穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用于儿童可能损伤骨骺。 牵引疗法 适应症： ①成人肌力较强部位的骨折。 ②不稳定性骨折、开放性骨折。 ③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。 ④学龄儿童股骨不稳定性骨折。 ⑤颈椎骨折与脱位。 ⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。 ⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。 ⑧关节挛缩畸形者。 ⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。 牵引疗法 禁忌症： 穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者； 牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。 牵引疗法 牵引疗法 适用于颈椎骨折脱位。 头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位； 牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。 牵引疗法 在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位。牵引重量一般为2-4kg。 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 牵引疗法 在内收肌结节上2cm处标记穿针部位；或 自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘向上引一垂线此两线的交叉点及穿针部位。 牵引重量一般为体重的1／6～1／8，维持量为3-5kg。 牵引疗法 穿针的部位在胫骨结节向后1．25cm。（两横指） 牵引重量为7-8kg，维持量3-5kg。 石膏固定 (6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形位置，防止畸形复发。石膏加牵引治疗关节挛缩，加撑开器治疗膝内外翻畸形，先天性畸形如先天性髋关节脱位手法复位后的固定．还可用于脊髓灰质炎后遗症的畸形预防。 (7)肌健转位术后的固定 石膏固定可维持肢体体位，保证转位肌腱的修复。 (8)神经、血管或肌腱吻合术后的固定 石膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修 复和愈合。 (9)关节成形术后的固定 石膏固定可维持术后矫形位置．保证组织修复和愈合。 (10)关节融合术后的固定 石膏固定可维持术后关节位置，保证关节顺利融合。 (11)植骨术后的固定 石膏固定可维持术后植骨块对位，保证骨愈合。 (12)皮瓣移植后的固定 大块带蒂皮瓣、皮管的移植后，为保证其成活．常需在取皮与植皮部位以石膏固定。固定无一定标准，原则上要求固定可靠．不影响皮肤生长即可。 石膏固定 石膏固定的禁忌证 (1)全身情况差，不能耐受石膏固定者，应先抢救生命，稳定病情。