泌尿与生殖系统演示教学.ppt

泌尿与生殖系统影像诊断 ;第一节 泌尿系统;（一）泌尿系统正常X线表现;腹部平片KUB;2.尿路造影;1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。 2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。 ;输 尿 管;正常静脉性肾盂造影（图1）; 充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。;（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。 ;逆行肾盂造影; 若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。 ;肾盂逆流;肾盂肾盏旁逆流;3、CT、MRI正常表现;平扫;输尿管—CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。 增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。 膀胱—CT：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。 MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。;肾盂期（CTU）;4、肾上腺正常影像表现;内侧枝;泌尿系统和肾上腺基本病变;常见泌尿系统疾病;第一节 泌尿系统先天异常;【影像表现】 1、 X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。 2、CT、MRI 通过增强检查、冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。;二、马 蹄 肾;　[影像学表现] 　X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大。 　CT和MRI：脊拄前方可见两侧肾下极肾实质相连，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现。;马蹄肾（图1）;马蹄肾（图2）;泌尿系统结石 urinary calculus;肾结石;【影像表现】 X线：肾窦区大小不等高密度影，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：??结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。 ;IVP表现;左肾多发结石;铸型结石;左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。;KUB：显示左肾结节状结石;输尿管结石;X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。 CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。;KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影;IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。;右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。;膀胱结石;;泌尿系统结核;肾结核（renal tuberculosis）;X线表现;造影表现;不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损； 输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起。; CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度不均，部份合并钙化。 2、增扫肾实质强化不均，病变肾实质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。 ;左肾结核，左肾积水，肾盏轮廓不规则，边缘模糊，不光滑。;右肾结核：右肾体积缩小，肾盂肾盏变形，右侧输尿管呈串珠状狭窄;KUB:左肾钙化;肾脏及肾上腺疾病;肾 癌;肾实质癌;造影检查;CT：肾实质内肿块，多位于肾上极或下极。 肿块密度低于或类似于周围肾实质，密度均匀或不均匀，可有坏死、出血或钙化。 增强扫描有明显不均匀强化。 肿块向外侵犯，导致肾周脂肪间隙密度增高、消失和肾周筋膜增厚。 肾静脉或下腔静脉癌栓形成。 淋巴节转移：表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节影。 ;MRI：形态