牵引治疗幻灯片教程.ppt

(6)自我牵引 借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。 患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续5-10秒，连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。 不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。 5、颈椎牵引参数的选择※ 颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。 (1) 牵引角度： (2) 牵引重量： (3) 牵引时间： (4) 牵引频度及疗程： (1) 牵引角度 一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩大。 垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段。 前屈20～30°时牵引可使第6,7颈稚间隙增大最明显。 (1) 牵引角度 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度： 椎动脉型前屈小于5度； 神经根型颈椎病采用前屈20～30度； 脊髓型后伸10 ～ 15度; 颈型前屈小于20度； (1) 牵引角度 X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引； 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引； 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。 (2) 牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。 一般初次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则每天增加1 - 2kg。 最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14 ～ 18kg，颈肌强者18 ～ 24kg。 长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。 (3) 牵引时间 实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行20 ～ 30min; 大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 ～ 15min； 重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上。 (4) 牵引频度及疗程 一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。 牵引疗程一般为15～20次。 6、注意事项 (1) 牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。 (2) 调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。 (3) 调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。 (4) 两侧悬吊带要等长，作用力要相等。 6、注意事项 (5) 行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。 (6) 行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。 (7) 牵引时患者应感到舒适。 (8) 脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。 （四）关节功能牵引 1、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。 制动的原因主要有两方面： 骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功能锻炼是治疗的三个主要环节。 患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而自发限制关节运动。 制动可通过以下途径损害关节的活动度。 (1) 制动对韧带、关节囊和肌腱的影响 (2) 制动对关节软骨及关节腔的影响 （四）关节功能牵引 2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。 塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。 塑性延长的程度取决于下列因素： （四）关节功能牵引 (1) 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后6～8min内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，16～18min后趋于稳定。 (2) 在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。 (3) 持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。 (4) 组织温度升高时塑性延长率增加。 （四）关节功能牵引 3、关节功能牵引的基本方法： 关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。 牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持续10 ～20min，至少每日进行1～2次，有条件时还可增加次数。 不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。牵引器械及使用方法 。 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 仰卧位肩关节旋转牵引 2) 牵引台重锤牵引 牵引台面可头低脚高倾斜5°。牵引重量越大，床脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚太高。 重锤重量从每侧8kg，两侧共16k