第12篇章.内分泌系统疾病.pptVIP

第二节 甲 状 腺 疾 病;概 述;第一节　垂体疾病 一、下丘脑的内分泌 (一)下丘脑与垂体间 的功能联系：;第二节 　 甲状腺疾病;3、正常解剖组织学复习;甲状软骨;The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. ;　 亦称单纯性甲状腺肿(simple goiter)，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲亢。常常呈地方性分布，又称地方性甲状腺肿(endemic goiter)，但也可为散发性。据报导，目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过3亿，大多位于内陆山区及半山区。本病主要是颈部甲状腺肿大，一般无症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。少数患者可伴甲亢或甲低等症状，极少数可癌变。 ; 1．缺碘 地方性缺碘及青春期、妊娠和哺乳期对碘需求增加，甲状腺素合成减少，通过反馈刺激垂体TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，另一方面滤泡腔内充满胶质，使甲状腺肿大。 2．致甲状腺肿因子的作用 ①水中钙和氟可影响肠道碘的吸收；②某些食物(如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等)可致甲状腺肿；③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘聚集；④药物：硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等。 3．高碘 常年饮用含高碘的水，因碘摄食过高，过氧化物酶的功能基团过多的被占用，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。 4．遗传与免疫;（二）病理变化 根据该病的发生、发展过程和病变特点，可分为三个期: 1．增生期 肉眼观，甲状腺表面光滑，呈弥漫性对称性肿大，一般150g(正常20～40g)。镜下，滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。 2．胶质贮积期 肉眼观，表面光滑，弥漫性对称性显著增大，重约200～300g（可达500g）。切面呈棕褐色，半透明胶冻状。光镜下，少数上皮增生呈扁平状，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。 3．结节期 肉眼观，由于滤泡上皮增生与复旧或萎缩不一致，分布不均，呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚(无包膜)，切??可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。镜下，滤泡大小不一，部分上皮呈柱状或乳头状增生，可形成小滤泡；滤泡高度扩张，胶质贮积，直径可达300～400μm。间质纤维组织增生、形成大小不一的结节状病灶。;1、Stage of hyperplasia;小滤泡大量增生，胶质少;2、 Stage of stored colloid ;弥漫性非毒性甲状腺肿 甲状腺滤泡显著扩大，腔内充满均匀的胶质，上皮细胞变扁平 ;弥漫性非毒性甲状腺肿 少数上皮增生呈扁平状，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。;滤泡扩张，大量胶质贮积;3、Stage of nodule;This diffusely enlarged thyroid gland is somewhat nodular. This patient was euthyroid;? The red arrow points to an area of scarring. ? The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle;The follicular cells have round to oval nuclei with small visible nucleoli. ? The follicle cell cytoplasm is scant ; 可见结节形成，部分滤泡显著 扩张，部分滤泡增生、萎缩。;　 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称甲亢，由于约有1／3患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿。本病多见于女性，男女之比为1:4～6，20～40岁最多见。 临床表现：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。 ; 病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存；②血中存在与促甲状腺素（TSH）受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，TSH通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌