第六篇章 消化系统疾病演稿.pptVIP

3.水的交换 正常人体液由水的出入量为体液保持动态平衡，水分的需要与热量的消耗成正比。小儿代谢旺盛，需热量多，故需水量亦多，交换率快。正常婴儿每日需水量约150ml/kg，每日水的代谢量约等于细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。婴儿水的代谢比成人快3～4倍，所以小儿较成人更容易发生脱水。 4.体液调节功能 肾脏在维持机体水、电解质、酸碱平衡方面起重要作用。小儿肾功能不成熟，调节水、钠的能力有限。年龄愈小，肾排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症和代谢性酸中毒。年龄愈小肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。因肾小球滤过率低，水的排泄速度慢，若摄入水量过多又易引起水肿和低钠血症。因此婴儿补液时更应该注意补液的量和速度，根据病情变化，尿量、尿比重等调整输液方案。 二、常用溶液及其配制 非电解质溶液 常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，用于补充水分和部分热量。前者为等渗溶液，后者为高渗溶液，葡萄糖液虽也有渗透压，但输入人体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，不能起到维持血浆渗透压的作用。其张力为零。 电解质溶液 主要用于补充损失的液体、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 1.0.9%氯化钠溶液(生理盐水) 为等渗溶液，Na+和CI-均为154mmol/L,其中钠含量与血浆近似(血Na+142mmol/L)，但氯含量较血浆高(血CI－103mmol/L)，输入过多可使血氯过高，有引起高氯性酸中毒的危险。 2.复方氯化钠溶液(Ringer溶液)：内含 0.86%氯化钠、0.03%氯化钾和0.03%氯化钙，亦是等渗液，其作用与0.9%氯化钠溶液基本相似，且不会因输液而发生低血钾和低血钙。缺点仍是含氯太高，亦不宜大量使用。3%或10%氯化钠溶液是高张液，分别要稀释3-10倍左右。 3.碱性溶液 主要用于纠正酸中毒。常用的有： 碳酸氢钠溶液 可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液(1ml=0.6mmol)。一般应稀释成等渗液后使用(其方法为将5%碳酸氢钠用5%或l0%葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%的等张碳酸氢钠液)，在紧急抢救酸中毒时，也可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高，婴儿慎用。 乳酸钠溶液 需在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3－而起作用，显效较缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒时，不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗溶液，市售为11.2%乳酸钠溶液，稀释6倍即为等渗液。 4.氯化钾溶液 用于纠正低钾血症。制剂有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成0.2%～0.3%溶液(含钾27～40mmol/L)静脉滴注，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心跳骤停而死亡。 （三）混合溶液 为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以满足患儿不同病情时输液的需要。常用混合溶液的配制。 （四）口服补液盐（ORS） 世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液，经大量临床实验证明有明显疗效。配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l.5g，葡萄糖20g，加温开水1000 ml即成，其电解质的渗透压220mmol/L(2/3张)。制成溶液的电解质浓度为：Na+90mmol/L、K+ 20mmol/L、CI－80mmol/L、HCO3－30mmol/L。 三、液体疗法 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。其目的是恢复血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，排泄毒素，补充部分热量，以恢复机体的生理功能。补液总量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。补充液体的方法包括口服补液法和静脉补液法两种。 口服补液 由WHO推荐的ORS液可用于腹泻时脱水的预防，以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。ORS液是通过葡萄糖在小肠内被吸收的同时伴随着钠的吸收，水和氯也被动吸收，从而起到了纠正脱水的作用。 补液量 轻度脱水口服补液量约50～80ml/kg， 中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足。 脱水纠正后将余量用等量水稀释后按病情需要随意口服。对于无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天约50～100ml/kg，少量频服，以预防脱水。 补液方法 少量多次喂给。2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5m1，大一点的患儿可用杯子直接喝。如有呕吐，停10分钟后再慢慢喂服(每2～3分钟喂一小勺)。 口服补液的护理 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症。服用ORS液期间应让患儿喝白开水，以补充生理需要量