糖尿病酮症酸中毒病人医疗护理方法介绍查房 ,轮转护士.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 急诊科 轮转护士：王芬玲 王丽芬 樊文婷 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救 护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 酮症酸中毒定义： DKA诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤、手术、妊娠、分娩 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 胰岛素泵使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 DKA发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 DKA临床表现： 三多一少症状加重； 糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 低热 白细胞升高 DKA实验室检查 血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。 血酸度（代偿期：pH正常范围；失代偿期：pH7.35。） 尿糖强阳性 尿酮阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱：血钾、血钠正常、升高或降低；血磷、血镁可低于正常 。 外周血象升高：Hb可增高；WBC在无感染的情况下可增高，提示血液浓缩。 DKA治疗 目的： 1、降血糖，消酮体 2、恢复组织对葡萄糖利用，抑制脂肪酸过度释放 3、纠正电解质平衡失调，恢复受累器官功能状态 原则：及时、合理、个体化 DKA抢救措施 1、补液，恢复细胞内、外液容量； 2、补充胰岛素； 3、补钾； 4、纠正酸中毒； 5、抗感染; 6、监测病情； 7、消除诱因，防治并发症。 首要！极其关键！！ 1.补液 补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先盐后糖，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 2.胰岛素治疗 胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。 小剂量胰岛素界定范围： 1～10 u / h或 0.05～0.1u / kg ·h ，5～6 u / h为常用 有效剂量。 给药途径：持续静滴，目前首选。 根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。 3.补钾 ☆补钾原则：1）治疗前低即补 2）治疗前正常： 尿量40ml/h，补；尿量40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。 因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。 4.补碱 PH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。 当PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。 5.抗感染 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。 6.监测 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化 每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量 每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量 7.积极治疗各种并发症 休克 肺水肿 心肌梗塞 肾衰竭 脑水肿 1.病史 患者