肝硬化7演示教学.pptVIP

临 床 表 现 代偿期 失代偿期：1、肝功能减退的表现 2、门脉高压症 3、体征 代偿期 症状轻微，缺乏特异性 乏力、食欲减退 腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 肝轻度肿大、质地结实或偏硬、无或轻度压痛 脾轻或中度大 肝功正常或轻度异常 临 床 表 现 代偿期 失代偿期：1、肝功能减退的表现 2、门脉高压症 3、体征 肝功能减退的表现 全身症状：肝病面容，消瘦乏力，皮肤干枯，舌炎，夜盲，不规则低热等。 消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，进食脂肪和蛋白质后易腹泻，可伴有黄疸。 出血倾向和贫血：牙龈出血，鼻衄 ，皮肤粘膜出血，贫血等。 内分泌紊乱：⒈男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。⒉女性月经失调、闭经、不孕。⒊蜘蛛痣、肝掌。⒋尿量减少、浮肿。⒌面部皮肤色素沉着。高血糖或低血糖。 临 床 表 现 代偿期 失代偿期：1、肝功能减退的表现 2、门脉高压症 3、体征 门脉高压症 脾大：轻-中度大，部分可达脐下。晚期可出现脾功能亢进。 侧支循环的建立和开放：⒈食管和胃底静脉曲张。 ⒉腹壁静脉曲张。⒊痔静脉扩张。 腹水 临 床 表 现 代偿期 失代偿期：1、肝功能减退的表现 2、门脉高压症 3、体征 体征 肝病病容 消瘦、肌肉萎缩 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育 腹壁静脉曲张 黄疸 腹水、下肢浮肿 肝性胸水，右侧多见 早期肝肿大，后期缩小。 脾肿大。 皮肤黄疸 巩膜黄染 肝 掌 蜘 蛛 痣 皮肤点片状出血 肝硬化脾肿大 肝硬化食管静脉曲张胃镜图像 肝硬化食管胃底静脉曲张胃镜图像 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹 水 腹膜腔穿刺抽取腹水 并 发 症 食管胃底静脉曲张破裂出血 感染 肝性脑病 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合症 肺肝综合征 门静脉血栓形成 食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见并发症 突发大量呕血或黑粪 引起出血性休克或诱发肝性脑病 病死率高 其他出血诱因：急性胃粘膜病变、消化性溃疡 感染 肺炎 胆道感染 大肠杆菌败血症 自发性细菌性腹膜炎：起病急者腹痛、腹水迅速增长、严重者出现中毒性休克。起病缓慢者有低热、腹胀、腹水持续不减。体检全腹轻重不等的压痛和腹膜刺激征。 肝 性 脑 病 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 发病机制：肝硬化、门体分流术、重症肝炎等导致来自肠道的许多毒性产物未被肝脏解毒和清除，经侧枝进入体循环，透过血脑屏障，引起脑功能紊乱。 诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症：摄入不足（原发性）、丢失过多、抗利尿激素增多（稀释性） 低钾低氯血症：摄入不足、呕吐腹泻、长期利尿、继发性醛固酮增多等导致。 酸碱平衡紊乱：呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒。 原发性肝癌 多在病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化基础上发生 短期内肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性 持续甲胎蛋白升高者高度怀疑 肝肾综合征 肝硬化失代偿其出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等原因，导致肾血管收缩，肾皮质血流量减少，引起肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。 特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。 肝肺综合征 指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联症 原因：肺内毛细血管扩张、血管活性物质增加、肺动静脉分流。 临表：呼吸困难、低氧血症 治疗：内科治疗无效，吸氧改善症状，不能逆转病情。 门静脉血栓形成 血栓缓慢形成可无明显临床症状 急性完全梗阻可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、休克、脾脏增大、腹水增加等 辅 助 检 查 血常规 尿常规 肝功能检查 免疫功能检查 腹水检查 影像学检查 内镜检查 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 门静脉压力测定 血细胞分析 代偿期多正常，失代偿期有轻重不同的贫血 脾功能亢进：白细胞、血小板减少 尿常规 代偿期一般无变化 黄疸时：胆红素、尿胆原增加 有时出现蛋白、管型、血尿。 * * 肝 硬 化 主讲：李永华 定 义 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累、以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 肝的血液循环： 门