肝移植查房幻灯讲解材料.pptVIP

术后护理－－一般护理 7、呼吸道护理 肝移植病人术后应用大剂量免疫抑制剂，且术前往往有低蛋白血症，术后早期新肝功能不稳定，因此有不同程度的腹水、胸腔积液，加强协助翻身拍背、咳痰，必要时可超声雾化吸入以稀释痰液，防止肺部并发症的发生。 术后护理－－一般护理 8、预防感染 肝移植术后常规进行三抗治疗，用罗氏芬抗炎，2g/次，两次/天，预防卡氏肺孢子虫引起的急性肺炎，氟康唑胶囊0.2g/天抗真菌，更昔洛韦250mg/天抗病毒，拉米呋啶0.1g/天。拉米呋啶能有效地抑制乙肝病毒DNA合成，减少与减缓乙肝的复发，术后至少持续服用一年。定期做痰、胆汁、腹腔引流液、血、切口分泌物、大小便培养+药敏，观察胆汁、大小便、痰液的外观。医护人员进入病室前，必须穿戴好经过高压消毒的衣、裤、帽子、口罩及鞋子。 术后护理－－一般护理 术后护理－－一般护理 术后护理－－药物应用 （ 1）环孢霉素A（CsA）的应用： CsA早期用1—2mg/kg，24小时用微泵维持，速度根据CsA浓度调节，病人能口服后，CsA口服剂量为6—8mg/次，二次/日，CsA浓度早期要求在350—450ng/dl。护理人员在应用CsA针剂时剂量抽取药正确，CsA针剂浓度标记要看清，否则会导致严重后果，同时CsA针剂稀释后要从外周静脉输注，以减少肺水肿发生。CsA浓度血标本采集要注意以下几点：若已口服CsA，要在口服CsA前半小时内抽取，若静脉用CsA，要在不用CsA药物侧肢体抽取。 术后护理－－药物应用 （2）FK506（普乐可复）的应用： 术后第一天首次剂量给予0.15mg/kg，此后改为0.075mg/kg·d分2次静脉滴注（每次1~2h内输完）。当胃肠道功能恢复后口服给药，剂量一般为0.15mg/kg·d, 分2次给药（q12h），应在餐前或餐后2h后服用。 术后2w内FK506浓度应控制在10~20ng/ml，2w~4w控制在10~15 ng/ml， 4w~12w控制在7~10 ng/dl，12w后控制在5~10 ng/ml，1年后控制在5~8 ng/ml。 术后护理－－药物应用 （3）激素的应用： 术后第一天给予甲基强的松龙（MP）240mg，分4次静脉滴注，此后逐日递减40mg。术后第7天改用强的松20mg/d，分2次口服。1月后强的松可减至15mg/d，3月后可减至10mg/d，1年后可减至5mg/d。 术后护理－－药物应用 术后甲基强的松龙的用法： 第1天 60mg q6h 静注 第2天 50mg q6h 静注 第3天 40mg q6h 静注 第4天 30mg q6h 静注 第5天 20mg q6h 静注 第6天 20mg q12h 静注 第7天后强的松 20mg qd 口服 术后护理－－药物应用 （4）硫唑嘌呤（Aza，依木兰）的应用： Aza剂量为2mg/kg。若白细胞计数?4.0?109/L时，Aza应减半量应用，当白细胞计数?3.0?109/L，则必须停用Aza。只要患者能耐受，Aza的维持治疗应长期进行。 （5）其他 术后护理－－药物应用 十、能量代谢 肝移植病人一般用15氨基酸，因其内含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。芳香族氨基酸进入脑内形成假性神经递质，干扰神经细胞正常功能而导致肝昏迷，支链氨基酸在肝外氧化代谢，当病人处于应激状态时，肝功能出现障碍，其他氨基酸不能充分被利用，增加支链氨基酸既是增加可用的氨基酸又能调节支链氨基酸与芳香族氨基酸的比列，改善肝性脑病。 术后护理－－药物应用 十一、疼痛护理 术后切口疼痛可用曲马多，小剂量吗啡，通过镇痛泵给予止痛药，如咪唑安定、芬太尼。肝功能不良时止痛药少用。 术后护理－－药物应用 十二、 加强基础护理： 术后口腔护理常用碱性漱口水，每八小时一次，并加强餐前餐后漱口，皮肤护理每天两次。 术后护理－－并发症护理 一、 腹腔和颅内出血： 肝移植病人术前存在肝功能不全或衰竭，脾功能亢进，故血小板和凝血因子缺乏；术中静脉转流，大量输血，移植后供肝功能发挥不良可使凝血因子合成减少，术后反复的输住血小板，可使机体产生大量血小板抗体；术前的脾肿大在术后短期内仍可继续破坏血中循环血小板，所以肝移植术后应严密监测凝血功能。 术后护理－－并发症护理 二、 肾功能衰竭