肺动脉栓塞演示教学稿.pptVIP

（二）心血管系统体征 主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。 53%有肺动脉第二音亢进。 可出现颈静脉充盈，搏动增强，是PE重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。 （三）呼吸系统体征 气管移向患侧 隔肌上移 病变部位叩诊浊音 肺野可闻及干湿罗音 （四）实验室检查 （1）血浆D-二聚体检查 小于500μg/L，有排除诊断的价值。 （2）血气检查 肺血管床堵塞15%~20%即可出现气分压下降。 （3）心电图检查 常见窦速、T波倒置和ST段下降。有意义的改变是SⅠQ ⅡT Ⅲ型。 （4）X线胸部平片 急性PE患者约80%不正常。常见征象有盘状肺不张、肺浸润或肺梗死阴影及胸膜渗出，多呈楔形，凸向肺门，底边朝向胸膜，也可呈带状、球状、半球状和不规则形及肺不张影；膈上外周楔形密影（Hampton驼峰）提示肺梗死。患侧膈肌抬高（40%~60%）。 典型的是右下肺动脉呈香肠样和Westermark征 用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。 （5）超声心动检查 间接征象：右室扩张为71%~100%，右肺动脉内径增加72%，左室径变小38%，室间隔左移及矛盾运动42%以及肺动脉压增高等。 直接征象：右心血栓可有两个类型：活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织。发生PE前者98% ，后者40%。 （6）放射性核素肺通气/灌注扫描 作为疑有PE患者的标准筛选检查，其特异性有一定的限度，可有假阳性。 （7）下肢深静脉检查 PE栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血栓形成的发现能间接提示PE的可能存在。 （8）磁共振检查 类似于导管造影，但敏感性和特异性较低。 （9）PET-CT 用于PE的血管结构和功能诊断。 （10）螺旋CT血管造影术 特别是电子束CT，可以直接看到肺动脉内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于主、叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及一些远端肺动脉内的栓子，SCT的敏感性是有限的。SCT敏感性为53%~89%，特异性为78%~100%。直接征象有：半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等；间接片象有：主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细小、缺支、马赛克片、肺梗死灶、胸膜改变等。 （11）肺动脉造影 是生前PE诊断唯一可靠的方法，同时也可检测血流动力学和心脏功能。栓塞发生72小时内，肺动脉造影对诊断有极高的敏感性，特异性和准确性。 （12）数字减影血管造影 有人认为与传统造影方法比较可达到85%~90%的诊断一致性，亦有的认为仅达50%~70%，对较小的栓子效果不佳。 【诊断】 病史 症状 体征 实验室检查 【鉴别诊断】 急性心肌梗塞 冠状动脉供血不足 肺炎 胸膜炎 肺不张 支气管哮喘 原发性肺动脉高压 夹层动脉瘤 高通气综合征 肺栓塞临床评价评分表 DVT症状或体征 3分 PE较其他诊断可能性大 3分 心率100次/分 1.5分 4周内制动或接受外科手术 1.5分 既往有DVT或PE病史 1.5分 咯血 1分 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1分 ＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑 * 肺 血 栓 栓 塞 症 （Pulmonary Thromboembolism, PTE) 自贡市第四人民医院 呼吸内科 重 点 以及 难点 掌握肺血栓栓塞症的的临床表现、诊断和治疗方案。 熟悉肺血栓栓塞症的病理和病理生理。 难点 ： 肺血栓栓塞症的临床表现和诊断。 【概述】 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症 (PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后其支配区域因血流受阻或中断而发生坏死。 【概述】 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成（in situ pulmonary thrombosis)。 DVT(深静脉血栓形成)和PTE(肺血栓栓塞症)属于VTE（