缺血性脑卒中抗栓与溶栓治疗规范要求.pptVIP

缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗 . 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：1.短暂性脑缺血发作（TIA）；2.可逆性神经功能障碍（RIND）；3.进展性卒中（SIE）；4.完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 . 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 抗血小板制剂 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗, eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 氯吡格雷 （波立维） 噻氯匹定（抵克立得） 卒中一级预防中的抗血小板药物 阿司匹林 RR=+7%(-5~+22%) 心肌梗死后阿司匹林 RR=-36%(-15~-51%) NNT=400 JAMA 2002;288:1388-1395 EUSI:2003 尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险，但确实能降低心肌梗死的危险，推荐存在一个或多个血管危险因素的个体使用阿司匹林(I级证据)。 中国专家共识 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作为卒中一级预防手段。 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。 建议：非心源性卒中和TIA 对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（50-325mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）或氯吡格雷（75mg/d）。 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。 心源性卒中：二级预防 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤颤病人预防卒中的作用。 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司匹林组中相对风险16%，但未达到统计学意义。 建议：心源性卒中 1 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人建议长期口服抗凝剂治疗。 2 如果有使用抗凝剂禁忌症的病人，建议使用阿司匹林。 International Stroke Strial (IST) ASA 300 mg/d x 2 wks begun w/in 48 hrs 2 周终点 ASA N=9720 No ASA N=9715 缺血复发 2.8%* 3.9% 所有卒中复发 3.7% 4.6% 主要颅内出血 1.1%* 0.6% 死亡 9.0% 9.4% * p.01 Chinese Acute Stroke Trial (CAST)Lancet 1997;349:1641 ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs 4 周终点 ASA N=10335 安慰剂 N=10320 缺血复发 1.6%* 2.1% 所有卒中复发 3.2% 3.4% 主要颅外出血 0.8%* 0.6% 死亡 3.3%* 3.9% * p.05 建议：急性缺血性卒中 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。 使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。 除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 ? A multi-centre, randomised, controlled study comparing nadroparin with aspirin for the treatment of acute ischaemic stroke patients with large artery disease KS Wong, C Chen, PW Ng, TH Tsoi, T Li, WC Fong, J Yeung, CK Wong, KK Yip, H Gao, B Hwee for the Fiss-tris Study Group Hong Kong Singapore Web (envelope) Randomisation CTERU Stratification: Onset: 24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown Aspirin 160 mg Nadroparin 0.4 mg bd sc CT BI mRS MMSE NIHSS BI mRS