糖尿病酮症酸中毒 演稿知识讲稿.pptVIP

; 患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。 ; ;高 血 糖 ;二、诱因; 1 、 感染 以呼吸道感染(感冒、发烧、 咳嗽)、 消化道感染(恶心、呕吐、 腹泻)和泌尿系感染(尿 频、尿痛)最为常见。 2 、原使用胰岛素治疗 中断或不适当减量； 3 、创伤，手术，精神紧张 等引起应激状态； 4 、对胰岛素产生抗药性； 5、饮食不当； 6 、严重的心脑血管病变； 7、妊娠和分娩； ;三、临床表现;原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的kussmaul呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 ;四、辅助检查;DKA诊断流程;胰岛素↓ 拮抗胰岛素激素↑;五、处理原则;六、护理评估;八、护理措施; b、当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS加胰岛素继续滴注；(或安装胰岛素泵调节血糖）；（4）纠正水电解质代谢失衡 补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾； a、患者无心功能不全的情况下，一般快速补液： 第一天补总失水量的50%，在2h内补液1000-2000ml等渗盐水，以后每2-4h补1000ml，24h补液总量4000-6000ml，低血压或休克患者可输胶体溶液； b 、年龄较大或心功能不全者口服补液比较安全； c 、昏迷或不愿进水者可留置胃管鼻饲注水，200ml/h连续5h后改为每2h一次；（注水后要协助头偏向一侧以防窒息） 注：补液过程中严密监测血压、心率、尿量、电解质、血糖，防止造成机体水中毒;3 、饮食护理 糖尿病饮食应达三平衡：（1）每天总热量的摄入与消耗平衡；（2）三大营养素 糖，脂肪，蛋白质的摄入要平衡，碳水化合物约占50%，脂肪20%，蛋白质30%；（3）矿物质，微量元素的摄入要平衡。少食多餐。在血糖控制后可适当进行运动，运动时间以餐后1-2h为宜，活动量不宜过大，时间不宜过长，以20-30min为宜，不主张空腹运动。4 、心理护理（1）关心理解患者，及时告知患者及家属糖尿病的基本知识和预后；（2）鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者诉说并与之交流沟通；;（3）帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关；（4）解除焦虑，紧张心理；（5）与患者家属共同商讨制定饮食、运动计划；（6）鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；（7）鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。 5 、健康指导（1）针对患者及家属的心理辅导，告知本病可预防，重点在于预防诱因；（2）通过控制饮食，定期服药，控制血糖，配合治疗以消除患者的恐惧心理；（3）糖尿病患者应戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活的规律性；（4）指导患者定期复查相关项目，有变化及不适应随时就诊。;如何预防糖尿病酮症酸中毒？;