缺血性中风治疗教学讲义.pptVIP

二. 神经保护作用 抑制兴奋性氨基酸释放； 抑制钙离子内流； 抑制钙激活蛋白酶的激活； 清除自由基； 保护神经微管相关蛋白； 诱导神经细胞突触形成； 降低淀粉样物质形成； 诱导神经干细胞再生； 拮抗神经细胞凋亡； 施普善在缺血缺氧的瀑布效应中的作用 特有的低分子肽具有神经生長因子的作用 多靶点对神经细胞有营养和保护作用 施普善 治疗脑卒中 临床疗效 病人人数： 72 个 入组标准： 大脑中动脉初次梗塞 年龄 40-85 岁 发病后12小时内开始治疗 排除标准： 出血性中风及 TIA 治疗方案： 治疗组 ：常规治疗+施普善 50ml 对照组 ：常规治疗 判定指标： 梗塞体积, NIH 中风评分, Barthel指数 (BI) ， 临床总体印象， 客观指标： 用MRI测量中风体积 施普善在脑梗塞中的保护作用 2003 .俄罗斯 施普善对梗塞体积的影响 0 10 20 30 40 50 60 70 死亡 BI45 BI 45-70 BI75 对照组 施普善组 % * * * - p 0.01 vs Placebo 神经功能恢复 (Barthel 指数) 重度瘫痪 中度瘫痪 轻度瘫痪 施普善（脑活素,Cerebrolysin）在缺血性脑卒中急性期的临床疗效研究 复旦大学附属华山医院神经科 洪震 2002-2004 参与单位 上海复旦大学华山医院神经内科 北京医院神经内科 上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科 浙江医大附属第二医院神经内科 湖南医大湘雅医院神经内科 中山医大附属第一医院神经内科 西安交通大学第一医院脑血管病中心 施普善治疗和对照药治疗组的NIH量表评分 (P0.05) 施普善治疗和对照药治疗组的NIH量表评分改善率 (P0.05) 结 论 施普善（脑活素，Cerebrolysin）能改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，是一种安全有效的药物 。 《中华老年心脑血管病杂志》2005年10日 缺血性中风治疗的探讨 缺血性中风的治疗原则 及时开通阻塞血管— 溶栓(血管再通或增加侧枝循环) 神经保护剂 (增加细胞存活) 挽救受损神经细胞-- 溶栓治疗的适应症 静脉溶栓在发作时间（以患者神经功能正常的最后点为计时起点）三小时以内； 动脉溶栓治疗时间窗在六小时以内。 经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出血或无早期卒中症状。 溶栓疗效 可使溶栓患者30%-40%预后得到改善，但有3%~7%的出血发生率，其中50%的出血为致命性的，且大部分发生在预后差的病人。 有资料显示： 溶栓治疗开始后2h，仅1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。 N Eng J Med 2007；357:572-9 August 9；2007 不宜溶栓 症状很轻，症状单一，或并发癫痫； 大部分脑栓塞，如感染性栓子、癌细胞栓子、脂肪栓子、空气栓子等； 呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人； 脑分水岭梗死在纠正低血压和抗休克治疗后，病情好转； 血友病,心房纤颤等； 溶栓禁忌症 年龄75岁以上 血压180/110 mmHg 有颅内出血，珠网膜下腔出血 21天内有胃肠道或泌尿道出血 14天内有手术史 3个月内有颅内手术，严重头部外伤 3个月内有脑卒中史和心肌梗塞史 血小板计数 100000/mm3 血糖50mg/dl或 400mg/dl 48小时内接受过抗凝药物如肝素、华法林治疗 严重肝肾功能不全 妊娠 有多少中风病人能够在有效治疗时间窗内送达医院并开始溶栓？ 不到5％！ 溶栓治疗只适合少数患者 在美国应用t-PA的医院和人群只占1-4% 美国加利福尼亚大学神经病学Johnston博士 缺血卒中患者获得溶栓治疗 占 5. 80%。 我国急性脑梗死的溶栓率和欧美发达国家相差无几。