肺栓塞初修订2演稿知识讲解.pptVIP

一例子宫全切术后急性肺栓塞病人的护理;肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义 内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支, 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括： 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、 羊水栓塞、 空气栓塞 肺血栓栓塞症（肺栓塞） 最常见类型;肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义 肺血栓栓塞症, 静脉血栓栓塞的一种表现形式 深静脉血栓形成较常见的严重并发症。;肺栓塞( pulmonary embolism, PE) 由于肺栓塞临床表现、 体征等的多样性及非特异性, 极容易漏诊和误诊，国外资料显示： 漏诊率高达 70%，多数得不到及时治疗 美国有11%死于发病1小时内 89% 至少活到 1小时以上 ,但能够得到及时诊断者仅29% 治疗患者92% 可存活, 8%死亡;血栓形成主要因素 血流缓慢停滞 高凝状态 血管内皮损伤 诱发因素 久不活动、年龄因素、心肺疾病、手术、 创伤 静脉曲张、 血栓性静脉炎 肥胖、 脱水、 妊娠、 分娩、恶性肿瘤 服用避孕药物; 栓子堵塞肺动脉后 机械性肺毛细血管前动脉压 肺血流 低氧血症 ;栓子堵塞肺动脉后 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右室负荷增加,右室充盈压上升, 右心系统扩张, 急性右心功能衰竭;栓子堵塞肺动脉后 通过神经反射、 体液因子释放 肺动脉痉挛 加重缺氧及肺动脉高压;临床症状及体征;辅助检查; 临床疑似病例的预测 临床比较常用的定量预测法有 Wells评分 对 7种肺栓塞相关的症状或病史分别赋值, 通过计算总分判定患者发生急性肺栓塞的可能性: 低度可能： 2分 中度可能：2- 6分 高度可能： 6分; 预测肺栓塞的 W ells评分法 —————————————————— 深静脉血栓的临床症状和体征 3.0分 除肺栓塞外临床诊断其他疾病可能性小 3.0分 既往静脉血栓栓塞病史 1.5分 咯血 1.0分 肺病 1.0分 心率 100次 /m i n 1.0分 1月内制动或手术史 1.5分 ;治疗;低危???手术时间30min的良性疾病 年龄40岁 早期开始并坚持活动,不需特殊预防 中危：年龄40岁,接受良性疾病大手术没 有其他血栓栓塞危险因素；年龄40岁, 接受手术时间 30min的良性疾病,没 有其他血栓栓塞危险因素 低分子肝素≤3400Uqd或手术前开始应用 间歇气囊压迫装置至手术后能行走;高危组：接受较大恶性肿瘤手术, 有其他血栓 栓塞危险因素 大剂量低分子肝素≥3400Uqd, 或单独使 用间歇气囊压迫装置, 或应用低分子肝素 联合间歇气囊压迫装置或弹力袜,预防持续 患者出院;极高危：癌症患者且年龄 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者 同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周; 郭玉英，女，48岁因“月经量增多1+年，Hgb66g/L入院,诊断：子宫肌瘤,中度贫血,高血压病。 于6月1日13:00在全麻下经腹子宫全切术+肠粘连松解术，术后回监护室，生命体征平稳，2/6转回病房。6月3日11:15下床时突感头晕、心慌、口唇发绀、四肢冰凉; 查体 呼之能应，双瞳等大等圆，双肺未闻及干湿罗音 P130次/分，BP75/45mmHg, R28次/分，SPO263%，床旁心电图示窦性心动过速，ST段改变 实验室检查：D-二聚体937ug/L 处理： 给与面罩吸氧10L/分,建立静脉通道，转入ICU 经多巴胺升压，气管插管呼吸机辅助呼吸（FiO2100%），SPO285%;处理 多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4小时后，患者 生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%