肺癌病理分类进展与临床教学讲义.pptVIP

浸润型黏液性腺癌 浸润型黏液性腺癌 对于明显浸润型肿瘤使用“浸润型黏液性腺癌” （ 弱推荐， 低级质量证据）。 对于原来归为黏液性BAC 的腺癌， 我们推荐按照伏壁样生长与浸润性生长范围的比例不同，分为黏液性AIS、黏液性MIA 。 微小乳头状为主型腺癌 在早期腺癌患者中，我们推荐增加“微小乳头状为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型，这种亚型和较差的预后相关（强推荐，低级质量证据）。 NSCLC-NOS 推荐尽可能减少使用NSCLC-NOS，并建议该术语仅用于通过形态学和／ 或特殊染色无法做出更明确的诊断时（强推荐， 中级质量证据）。 基因检测 推荐EGFR 突变检测及候选培美曲塞或贝伐单抗治疗是基于以下诊断： （1） 腺癌，（2）NSCLC-NOS，倾向为腺癌， （3）NSCLC-NOS。 小结 标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本。 术语“BAC、混合性腺癌”不再使用。 对于手术标本，引入了新的概念定义：如原位腺癌（adenocarcinomain situ，AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长；微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5 mm。 小结 在使用全面组织学分型（comprehensive histologic subtyping，CHS）后，浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡样、乳头状及实体型； 新增了微小乳头状这一新的组织亚型。 小结 其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌。 临床启示 * 肺癌病理分类进展与临床 流行病学 Cancer Statistics, 2010. CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300 流行病学 在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位！ 在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中肺癌为第一位！ 肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。 美国肺癌组织病学类型流行病学的特点The characteristic of pathological types of lung cancer 日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率 中国的资料 2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小细胞肺癌17. 8%、大细胞肺癌9. 2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。 专科医生对病理分型的认识，基于一个整合的多学科平台。新分类有助于决定患者的治疗方法及疗效预测。 2004 年版WHO 肺腺癌分类应用之后， 对这类肿瘤的了解有了显著的进展，但肺腺癌分型仍需建立普遍接受的标准，尤其是之前被分为细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）。 国际肺癌研究学会( IASLC) 、美国胸科学会 ( ATS) 和欧洲呼吸学会( ERS) 公布了2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案。 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 BAC的滥用 1999 年及2004 年WHO 分类发表之后，原来的术语BAC 广泛应用于一系列的肿瘤， 包括 （1）5 年生存率100％的单发非浸润周围型小肺癌。 （2）5 年生存率接近100％的微浸润肺腺癌， （3）混合型浸润性腺癌， （4）之前称为BAC 的黏液性及非黏液性亚型， （5）生存率极低、广泛播散的晚期肿瘤。 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 废除“细支