胸腰椎骨折诊断和治疗演示教学.pptVIP

Preop X-ray Method of Treatment Posterior reduction and fixation with Tenor system Postop X-ray Good reduction and recovery of lordosis 胸腰椎前路减压内固定技术 适应证 ⑴ 影像学检查证实前方有明显骨块或间盘胸11以上骨折伴不全截瘫者 ⑵胸12以下骨折不全瘫或完全截瘫 ⑶疼痛，进行性后突畸形伴功能障碍者。 ⑷晚期迟发性不全瘫前方受压者。 ⑸前脊髓综合症。 ⑹新鲜骨折椎管受累超过1/2，两周以上 胸腰段骨折的外科治疗 后路减压内固定技术间接减压，骨折4天-1周内效果好 适应证：胸8-骶1，各种不稳定性骨折脱位，锥体压缩大于1/2 爆裂性骨折椎管内骨块大于矢状径1/2 爆裂性骨折有神经症状 骨折脱位，有交锁 椎板下陷，血肿 禁忌证：损伤已超过2周的陈旧骨折脱位 椎弓根内固定技术 由于脊柱具有三维运动功能，一旦损伤后骨组织的移位也是三维的。要使脊柱骨折脱位得到解剖复位只有贯穿脊柱的三柱, 均匀施加轴向撑开力,使椎间盘和前后纵韧带等骨的联接装置得到充分紧张,使移位的骨块复位,椎管复原 同时在损伤平面上下椎体矢状面、冠状面、及水平面分别施加前后、左右、及旋转外力，才能使骨折复位。所有的内固定器材必需满足这一要求。 共同特点 1.应用椎弓螺钉,可在纵向、矢状和冠状各方向施应力并固定。可矫正骨折畸形,尤其是胸11～腰3 2.短节段固定能保留较好的脊柱功能。 3.可早期下地,1-4周。 4.创伤小,合并症少。 5.可同时进行其它手术。 椎弓根的定位点 Roy-camille进针点:垂直线为关节突关节的延长线,水平线为横突中轴线。 Magerl进针点:上关节突外缘与横突中轴线的交点。 Krag水平线为横突上2/3和下1/3的交界线。 A-O Weinstein主张不伤关节突进针点为关节突外下角。 进针方向及深度 Roy-camille建议直线朝前法即螺钉不向内成角,与椎体上下终板平行。深度为50%-60%的椎体前后深度。 magerl提出螺钉与矢状面成15度夹角,上下与椎体终板平行。 Krag提出方向为内上以不穿透终板为限。 胸腰段,螺钉应向中线倾斜5度,L2-L5倾斜10-15度。 候树勋等发现T11,12不应倾斜进针，进针点偏向椎弓根中点外侧，并垂直椎体前缘。进针深度逐渐增大T9-L5为43-54cmm. 以上方法均以横突中轴与关节突垂线交点为进针点 Ebrahein通过对干燥骨标本研究椎弓根中点并不在横突的中线上。 L1、L2、L3、的椎弓根中心点分别位于横突中点上方3.9,2.8,和1.4,mm处。L4位于横突下0.5mm处L5位于横突下1.5mm处。 而在S1先切除L5下关节突远段1/2,显露S1椭园形关节面,在关节面的5点处(按钟表刻度法示),左侧在关节面7点进针,针尾向内倾斜15-20度, 向头倾30-35度危险性小 应注意的几个问题 1.椎弓螺钉与脊柱的夹角： 过大则会影响骶脊肌的回位，肌肉会出现酸痛。 2.螺钉骨道扩大： ⑴反复改道将是骨道扩大螺钉松动的主要原因。 ⑵一些无抗旋转结构的装置，当螺帽遇到阻力或螺钉肩部和螺帽夹紧时，继续用力螺钉原位打转骨道扩大。 应注意的几个问题 椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折 3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉承受应力是正常的5-10倍，短节段固定中存在两个弹性结构的椎间盘，应力超过15倍。Gaines对28例胸腰骨折中10例断钉者复查发现按负荷剪切法均在7分以上，其中5例为9分。术后避免半卧位和过早下地活动并应使用腰围 4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅在于内固定本身，还在于良好的骨愈合和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。 5.减压问题：后路间接减压有一定效果，50%-%30，只要获正常容积的70%，即可解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发见残留骨块将其向椎体方向推移。 负荷剪切力分类法（3+3）计分法 .⑴面积：骨折累及一个椎体面积的?30% 为1分，30%-60%为2分，＞60%为3分 ⑵骨折移位CT观查移位极微1分，椎体横切面上骨折片移位 ? 2mm为2分， 有2mm以上移动为3分 ⑶后凸度（侧位X线上测量）≤3°为1分,4-9°为2分,≥10°为3分。 负荷剪力计分超过7分时椎弓螺钉易发生断裂 压缩型骨折 2/3考虑植骨 几种常见的后路内固定技术优缺点比较 harrington: 优点：强大的撑开或加压力矫正畸形和骨折复位。 缺点：1.脊柱以中柱为园心，harrington的力点是在园弧上。撑开时后柱延长使锥体倾斜