脊髓血管病演示稿教学讲义.pptVIP

脊髓短暂性缺血性发作（TIA） 类似短暂性脑缺血发作，发作突然，持续时间短暂，不超过24小时恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现。行走一段距离后，单侧或双下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期症状消失。若脊髓数个节段完全梗塞时，则出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。短暂性缺血发作反复发作，可导致脊髓永久性损害。 脊髓前动脉综合征 以中胸段或下胸段多见。首发症状常为突然出现病变水平相应部位的神经根性疼痛或弥漫性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，短时间内发生弛缓性瘫痪，脊髓休克期过后转变为病变水平以下痉挛性瘫痪；感觉障碍为传导束型分离性感觉障碍，病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉等深感觉保留，尿便障碍较明显；不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常，仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常。 脊髓后动脉综合征 脊髓后动脉极少闭塞，即使发生，也因有良好的侧枝循环而症状较轻且恢复较快；表现为急性神经根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，腱反射消失，痛温觉和肌力保存，膀胱直肠括约肌功能常不受影响。 中央动脉综合征 病变水平相应阶段的下运动元性瘫痪、肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。 诊断及鉴别诊断 能够造成横断性或部分性脊髓损害的疾病很多，因而为脊髓动脉血栓形成的诊断带来了困难。 脊髓TIA：多发性硬化；血管性间歇性跛行。 脊髓梗死：自身免疫性急性横贯性脊髓炎，脊髓肿瘤或其他占位性病变引起的压迫症，以及脊髓脱髓鞘性疾病都能产生与脊髓梗塞相似的征象，必须通过MRI，或脊腔造影术(如无MRI设备)，或脑脊液检查予以排除。 缺血性脊髓血管病诊断要点 急性发病，从首发症状到最高峰大多仅为数分钟至数小时。 先有疼痛为节段性根性疼痛，继而出现瘫痪。 脊髓损害的症状、体征符合脊髓的血管分布。如脊髓前动脉血栓，会出现痛温觉丧失与局部触觉深感觉存在的分离性感觉障碍；而脊髓后动脉梗死，则出现痛温觉存在而深感觉丧失的分离性感觉障碍；中央动脉梗死，仅有弛缓性瘫痪。 辅助检查尤其是MRI可协助确诊，可在脊髓病灶部位显示缺血性改变，不仅能发现脊髓软化灶，而且可以发现导致脊髓继发性缺血的病因，如肿瘤、脓肿或椎间盘突出等。 脑脊液检查无色透明，压力正常。蛛网膜下腔无梗阻，奎肯试验无椎管梗阻现象，细胞计数和蛋白含量稍有增高。 治疗 治疗限于对症，要勤翻身，注意皮肤护理，保持呼吸道通畅，结合理疗与工疗。 缺血性脊髓病的治疗原则与缺血性脑血管病相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，但效果不肯定。低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛剂。 截瘫病人应加强护理，防止合并症（如褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等）的发生。急性期过后或病情稳定后，应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。后遗截瘫病者按脊髓炎恢复期办法进行康复治疗和护理。? 出血性脊髓血管病 部位：硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、脊髓蛛网膜下腔出血和脊髓出血等 外伤是椎管内出血的最主要原因 自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、血液病、抗凝治疗和肿瘤继发出血等 病因 Spinal EDH 硬脊膜外出血 Spontaneous Trauma Liver disease with portal hypertension Bleeding diatheses Lumbar puncture Epidural anesthesia Epidural vascular malformation 病因 Spinal SDH 硬脊膜下出血 Bleeding diatheses Anticoagulants Trauma Lumbar puncture Vascular malformations Spinal surgery Spontaneous 病因 Spinal SAH 脊髓蛛网膜下腔出血 Spinal angioma Spinal artery aneurysm Intracranial aneurysm Bleeding diatheses Anticoagulants Polyarteritis nodosa Hemorrhage into tumor Trauma Lumbar puncture 病因 Intramedullary hemorrhage脊髓出血 Trauma Vascular malformations Bleeding diatheses Anticoagulants Hemorrhage into tumor Venous infarction 病理 脊髓内出血常侵及数个节段，中央灰质居多 脊髓外出血易形成