腰椎间盘突出症微创治疗决策演示教学.pptVIP

（2）射频 * （3）低温等离子刀：依次完成2、4、6、8、10、12点6个方向消融和固化。 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治 疗 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治疗前 治疗后1年 治 疗 脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。 治 疗 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 术前 术后2月 臭氧髓核消融术 治 疗 治 疗 臭氧髓核消融术 氧化前 氧化中 氧化后 脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术 治 疗 经后路显微椎间盘镜技术（MED） 经皮椎间孔镜技术（PTED） 经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织 治 疗 经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出 治 疗 腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗 治 疗 腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则 保守治疗：机械牵引、推拿 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧 内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 开放手术 治 疗 动态选择治疗方法 注意症状及伴随影像学改变 同样疗效微创为先 腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 ————保守治疗：机械牵引、推拿等 治 疗 腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 　　—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等 治 疗 在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承载负荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。脊柱的稳定主要依赖中柱的完整。中柱与后柱包裹了硬膜囊、马尾神经和脊神经根。 1、突出程度分型：膨隆、突出、脱垂游离、经骨型突出。 2、按突出部位分型：中央、后外侧、极外侧型。 3、按纤维环破裂的程度分型：包容（纤维环未完全破裂，包括膨出与突出）、非包容型（纤维环完全破裂，如脱垂与游离） 腰椎间盘突出症的治疗，目前临床上方式方法较多，其中手术是其主要方法之一。1、单纯髓核摘除术：（1）“开窗”式椎间盘摘除术：显露椎板间黄韧带 ，Kerrison咬除部分上位椎板，显露突出的椎间盘 ，取出髓核。 （2）后路椎板切除+髓核摘除 单纯髓核摘除后带来椎间隙丢失、脊柱失稳、椎管狭窄等问题。2、髓核摘除+融合术：（1）L45椎间盘髓核摘除+ALIF固定。 （2）腰4-5后路椎间盘摘除椎板减压钉棒内固定及横突间植骨术后 （3）L45椎间盘突出髓核摘除后路钉棒及椎间cage固定加横突间植骨术。 融合带来手术节段活动度丢失、邻近节段退变加速。3、髓核摘除+非融合术：（1）人工椎间盘置换术：青壮年，单纯椎间盘突出，腰痛大于腿痛，单节段或两节段。远期效果有待观察。 * （2）L4-L5椎间盘突出, 髓核