腹腔镜胆囊切除 演示稿演示教学.pptVIP

进 腹 游离胆囊 　　　　　 胆囊切除 切口缝合 切口缝合 优 点 损伤轻 创伤小 疼痛轻 恢复快 手术时间短 术后并发症少 术前护理 心理护理 了解手术，消除顾虑及恐惧，以良让好心态接受 手术治疗 术前检查 做好术前各项检查（B超、心电图、胸片、血、尿便等）有基础 疾病及老年患者做相应处理 术前准备 术前晚进低脂易消化不易产气饮食 20:00以后禁食，开塞露40ML行灌肠 22:00后禁饮，患者术前晚保证充足睡眠 术前禁烟 术前一晚该注意哪些？ 皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作 要轻柔，防止擦破皮肤 术后护理 体 位： 平卧位，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓 励早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并 发症发生 吸 氧 低流量吸氧（1~2L/min） 提高血氧浓度 减少二氧化碳吸收 避免产生高碳酸血症 病情观察 密切监测生命体征的变化 切口护理 严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液 引流管护理 妥善固定 保持通畅，防止折叠、扭曲 观察引流液的量、色和性状 定期更换引流袋 疼痛护理 术后疼痛 一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起的 2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理 饮食护理 保持口腔清洁 术后第一天可喝水 流质 正常进食 出院指导 养成良好饮食习惯 选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物 少量多餐，忌暴饮暴食 腹腔镜胆囊切除术的护理 普通外科五病区 ----王仁轩 胆囊的解剖位置 胆囊的作用是什么？ 胆囊的作用： 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、排空 胆汁是哪个器官分泌的？ 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。 胆囊炎的发病原因？ 胆囊炎的临床表现？ 胆囊炎的临床表现？ 急性胆囊炎： 1.进油腻晚餐后、半夜发病 2.右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射 3.发热、恶心呕吐 慢性胆囊炎： 1.厌油腻食物 2.上腹部闷胀 3.嗳气 4.胃部灼热等 如何确诊？ 急性胆囊炎：化验肝功能异常，超声提示胆囊增大，局部渗液等。 慢性胆囊炎：超声多提示胆囊壁增厚、毛糙或者胆囊萎缩等 手术适应症： 1.症状性胆囊结石 2.胆囊息肉大于1cm的单发或有症状 3.有胆源性胰腺性发作史 主要内容 一·微创技术的背景 二·腹腔镜胆囊切除术 三·术前护理 四·术后护理 微创技术的背景 微创技术的内涵与发展过程 　 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一，一直以来都是外科手术追求 的一种境界。 现代观点认为 任何时候(whenever) 任何领域(wherev-er) 任何诊疗措施 (whatever) 应该贯彻微创的理念,优先考虑采用微创技术 微创技术的背景 内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用 腹腔镜胆囊切除术 ----简称ＬＣ 　 指在电视腹腔镜窥视下，通过腹部3-4个微创戳口，经脐旁切口插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗的一种外科技术。 现 状 目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。 气 腹 二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一 定压力的气体后，可使膈肌上升，肺底部肺 段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力 上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量 减少，从而影响通气功能，其程度与气腹压力 有关。 腹腔镜手术的物品 腹腔镜主机 电子内窥镜 腹腔镜器械 配套设备CO2气