躯体疾病精神障碍演稿教学讲义.pptVIP

一、概 述 许多躯体疾病可以引起或诱发精神障碍。因此，医学实践中经常遇到精神障碍与躯体疾病共存或共病的情况，导致临床医生诊断和治疗上的困难。精神障碍与躯体疾病的关系越来越引起临床各科的重视，及时正确地处理好躯体疾病所致的精神障碍，对于件少医疗纠纷、减轻患者经济负担，均有重要意义。 感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。 躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to physical diseases)是由于各种原因引起的除脑以外的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的一类精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病（symptomatic psychosis)，包括在器质性精神病（organic psychosis)中。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合症、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或各种行为障碍，以及以上症状的混合状态。诊断时除标明主要精神病理综合征外，应同时作出导致精神障碍的躯体疾病诊断。 病因及发病机制 病因 在患某种躯体疾病的患者中仅有少数患者发生精神障碍，故躯体疾病并非为此类精神障碍的唯一病因，尚有其他因素与精神障碍发病有关。一般认为患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征、应激状态、人际关系以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍的发生。 此外，心里社会因素如长期应激状态、长期的心里矛盾等，可能削弱个体的心理承受能力。 发病机制 1能量供给不足、是此类精神障碍的主要机制 2脑缺氧、是此类精神障碍的重要机制 3毒素作用、病毒细菌、螺旋体真菌感虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全身性感染如败血症梅毒、伤寒、斑疹伤寒恶性疟疾血吸虫病、人类免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据与病原体及其毒素、有毒代谢产物的性质、作用速度、时间、数量有关。 4水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等、 5应激反应、 6中枢神经递质的改变 临床表现 根据躯体疾病的轻重缓急，精神症状可表现为脑衰弱综合征、急性脑病综合征和慢性脑病综合征。三者之间可有移行或转变，视躯体疾病病情变化而走。 （一）脑衰弱综合征 （二）急性脑病综合征 （三）慢性脑病综合征 急性脑病综合征 急性脑病综合征主要表现为： 1.意识障碍 （1）感觉迟钝 （2）注意转移、集中和持久的能力减退 （3）定向障碍 （4）伴有下述症状：①错觉、幻觉；②言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；③精神运动性兴奋或迟滞，或出现紧张综合征；④睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；⑤理解困难或错误；⑥瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 2.急性精神病性状态 主要表现为不协调的言语运动性兴奋、紧张综合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态，一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能有部分遗忘。 慢性脑病综合征 慢性脑病综合征主要表现为： 类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 人格改变 认知障碍 遗忘综合征 临床特点 不同躯体疾病所致的精神障碍的共同临床特征： 精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，大多以精神症状为首发，如肝性脑病、系统性红斑狼疮，精神症状的出现往往先于其他躯体症状； 精神症状多与躯体疾病的严重度平行，即躯体疾病严重时精神症状亦明显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻； 精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变。 精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状 病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏迷，可遗留人格改变或智能减退； 躯体疾病所致精神障碍的患者除表现为明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 检查 1.系统的内科和神经系统的检查是十分重要的。根据不同疾病的诊断需要，进行必要的物理和生化检查，如血、尿、电解质、尿素氮、血气分析 近几年，、转氨酶、脑脊液、内分泌功能、心电图、脑电图、头颅放射线、超声波和CT、MRI、SPECT、PET等检查。 2.精神检查首先仔细观察精神活动情况，如有无领悟迟钝、注意力减退、定向力障碍等表现，其次要注意有无意识障碍及其程度，如果确定有意识障碍，应考虑有无躯体疾病时精神障碍的可能。如无意识障碍，则要注意有无其他精神综合征的存在，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、欣快、遗忘等状态。 3.与合并有感染、中毒、躯体疾病为诱因的精神分裂症、躁狂抑郁性精神