重症患者疼痛控制管理.pptVIP

重症患者的疼痛管理;一、疼痛(pain)概念; 2、疼痛得特征 疼痛提示个体防御功能或人的整体性受到伤害。 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理行为和情绪的反应。 疼痛是一种身心不舒服的感觉。; 疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。 痛觉是一种意识的现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。; 3、疼痛的分类 轻度疼痛 1 ）按疼痛的程度分类 中度疼痛 剧烈疼痛 急性疼痛 2 ）按疼痛的缓急分类 慢性疼痛; 锐痛 3 ）疼痛的性质分类 钝痛 浅表痛 4 ）按疼的部位分类 深部痛 另外按解剖部位又可分为:头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、腹痛、腰痛、盆腔痛等等。; 4、 疼痛对机体的影响 1 ）精神心理变化：各类疼痛常伴有不良情绪反应，如急性疼痛患者可引起异常兴奋、烦躁不安；长期的慢性疼痛的患者多处于抑制状态，情绪低落、抑郁、淡漠，甚至发生抑郁症，产生悲观、失落甚至出现自杀的意念。; 2） 呼吸系统：术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一，特别是胸腹部手术后对呼吸系统有较大的影响，疼痛会导致肌张力增加，使肺顺应性下降；而且患者因为害怕疼痛，胸廓活动度减少，呼吸浅快，肺活量降低，容易出现低氧血症；同时不敢用力咳漱，不能有效排除呼吸道分泌物，易发生肺炎和肺不张。; 4 ）神经内分泌系统: 疼痛刺激使交感神处于兴奋状态，机体释放大量儿茶酚胺，并进一步影响多种激素的释放，胰岛素分泌减少的同时，大部分激素如胰岛高血糖素、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌增加。机体原异生和分泌作用增强，造成???糖升高和负氮平衡。; 5） 消化系统：疼痛引起交感神经兴奋，反射性抑制肠功能紊乱，特别是慢性疼痛可导致消化系统功能紊乱，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。 6） 泌尿系统：剧烈疼痛时，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量减少。某些局部手术患者因切口疼痛而排尿困难、发生尿潴留和尿路感染。; 二、疼痛患者的评估;2、疼痛的程度;世界卫生组织疼痛分级; 评分法测量 ★ 数字评分法 (NRS) ★ 文字评分法 (VDS) ★ 视觉模拟评分法 (VAS) ★ 面部表情测量图 (FES); 0—10数字疼痛强度测量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10; 文字描述评定法 0 2 4 6 8 10 ;目测模拟量表 ————————————;面部表情测量图 ; 3、护理诊断;三、护理措施;一般疼痛的护理措施; 松弛疗法;使用镇静剂;5、特殊疼痛的护理措施; 硬膜外镇痛 ▲常用马啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的 阿片受体 ▲成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分 钟起效，维持12小时，可重复给药 ▲不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制;自控镇痛;自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛给药为主，吗啡、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛；硬脊膜外隙给药，局部药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：底浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡;疼痛轻 分阿片类镇 痛药 阿司匹林 ;按药效的强弱依阶梯方式顺序使用 以口服为主 按时服药 用药剂量个体化 可加入辅助药减少的用量和副作用 弱安定药；地西泮 强安定药：氯丙嗪 抗抑郁药：阿米替丁;;;;谢谢聆听