静脉输液风险评估幻灯片教程.pptVIP

输液治疗护理风险与安全管理;输液大国 工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人 口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶 药物种类繁多、治疗复杂： 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失：输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳：;输液治疗现状;可能曾经发生在我们身边的并发症;一年中 全世界;81% 的护士全天75% 的工作时间用于静脉输液治疗。 90% ～ 95% 的患者住院期间接受不同形式的静脉输液治疗。 护士在将简单的操作技术转化为一种专 业技能的过程中需要接受一些标准化的课程 教育，这对护士个人及医疗机构而言都有益处;输液治疗护理风险环节与安全管理;输液治疗护理风险环节与安全管理; ;患者评估; 正常血液 液体的属性 – pH值; 概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时， 由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即 渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。 ;? 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线;与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动;高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值;临床常用药物的渗透压;治疗评估; 300毫升/时 60滴/分 （5ml/分） 外周小静脉 （血流：1ml/分） 500毫升/时 （8.3ml/分） 80滴/分 液流血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 血管壁侧压↑ 下降/甚至为零 渗出;二、查对;查对;操作者准备;操作者准备 操作者准备洗手; 戴口罩 环境准备 环境消毒( 盘、台、车清洁及空气毒) ; 操作区域布局( 避免跨越无菌区) 药物配制 启封消毒; 抽药、加药 ??肤消毒 消毒剂的选择; 消毒方法; 消毒范围;无菌原则;合理选择输液工具的原则;穿刺工具的选择;穿刺工具的选择;穿刺工具的选择;穿刺工具的选择;穿刺工具的选择;●在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉 ● PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）肘 窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。 ●置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以 保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。 ●PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换 频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换;五、穿刺技术;●外周静脉： 上肢静脉、下肢静脉、 头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、 ●中心静脉： 上腔静脉、下腔静脉 ;合理选择静脉的原则;小儿静脉的生理特点;●止血带的应用;穿刺角度 15-30度;小儿静脉的穿刺建议;穿刺技术—固定;导管维护：肝素帽使用、敷料更换、 冲管和封管（封管方法） 拔管： 按压时间、位置、用物 ;管路维护;管路维护;冲封管液的配置; PICC冲、封管 禁止:使用10ml注射器给药及冲、封管。 成人：SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射;S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10-20ml脉冲式冲管后，再输其他液体；封管时使用10-100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容量 新生儿： 输液结束后给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水1-2ml正压封管 间断给药，每次给药后用2m生理盐水冲管 输注脂肪乳期间，每6-8小时用生理盐水1-2ml正压冲管1次。; 当任何一个患者主诉有与外周短静脉导管