三阶梯止痛原则演示文稿.ppt

三阶梯止痛原则 引言 牛 顿 引言 绪论 WHO统计：恶性肿瘤的新发病例1100万/年 预计到2020年将达到1600万/年 恶性肿瘤相关死亡700万/年 伴随恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增加 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然存在 绪论 大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生 45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 在新近诊断的癌症患者中，约有25%-30%有不同程度的疼痛 约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛 疼痛治疗的新视角 疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡 疼痛不能帮助病人生存，反易导致内分泌、免疫、心理和精神改变，导致生活质量下降 疼痛是一种疾病，需要规范化治疗 科学评估疼痛是规范化治疗的关键 疼痛强度评分 数字分级法（NRS） 口述：“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示，范围从0（无疼痛）到10（疼痛到极点）” 书写： “在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无疼痛 疼痛到极点 疼痛强度评分 划线法（VAS） 划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛之处划一交叉线。 疼痛强度评分 主诉疼痛强度分级法（VRS） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 Ⅲ（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 疼痛强度评分 面部表情疼痛评分量表 WHO三阶梯止痛原则回顾 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之一：按阶梯给药 三阶梯治疗原则之二：口服给药 三阶梯治疗原则之二：口服给药 三阶梯治疗原则之三：按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之四：个体化给药 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 讨论 对于癌性疼痛，一定要规范使用止痛药物。按照“WHO”三阶梯止痛原则及2010NCCN疼痛治疗指南用药，并充分相信患者主诉，全面做出疼痛评估。 据疼痛的性质、部位、强度到疼痛的诱发和缓解因素、NRS评分等，及时调整用药剂量。 对于重度疼痛，应选择起效迅速、止痛时间长的控、缓释口服剂型，尽快并持续控制疼痛。治标的同时也应治本，对于适宜放、化疗的患者及时给予正确治疗。 讨论 对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药具有不可替代的作用。奥施康定就是这类药物的代表，作为阿片类激动剂，用于镇痛，无天花板效应，同时具有抗焦虑作用。目前被作为吗啡替代药物用于晚期癌痛控制。 奥施康定的副反应较美斯康定轻，病人对奥施康定的副反应经对症处理后比美斯康定更能耐受。 中医中药在处理奥施康定的副反应上有一定的作用。 我们的生活，因2个苹果而改变，一个“砸”出了万有引力定律；一个改变了我们的通讯、娱乐乃至生活的方式。 大家都知道，“改变世界的天才”，苹果创始人--史蒂夫·乔布斯，在与癌症抗争数年后，于本月辞世。 这是张微笑的脸，却让人忽略了背后的痛楚。 【他疼痛得蜷缩成一团】 这是乔布斯去世之前几周，传记作家沃特·艾萨克森（Walter Isaacson）见他最后一面所看到的画面。 就是这样一位CEO，一位科技奇才，一位革新者、一位铸造者，在其人生的最后阶段，也饱受癌痛的煎熬。 史蒂夫·乔布斯 (Steve Jobs) 【他疼痛得蜷缩成一团】 这是乔布斯去世之前几周，传记作家沃特·艾萨克森,见他最后一面所看到的画面。 无痛 最剧烈疼痛 VAS法： 使用说明：“这些表情反映的是疼痛程度，这张面部表情（指着最左边的脸）表示无疼痛，每张面部表情（指着从左向右的每个面部表情）依次表示疼痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸）表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图（立即）。” 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO