论着肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的液体复苏策略.pdfVIP

·论著· 肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管 渗漏的液体复苏策略 常平 彭升周健谢海庭刘占国 王华 【摘要】 目的 分析肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的疾病特点，探讨液体复苏对休克治疗 的影响以及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的意义。方法采用回顾性分析方法，选择8例在重症监护病 房(ICU)进行PiCCO监测并成功复苏的。肾、输尿管碎石手术后并发肾源性脓毒性休克伴严重肺毛细血管渗漏 患者，均以入院为起点，休克纠正或转出为终点，记录全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数 (EVLWI)、液体出入量、液体净平衡、氧合指数(PaOz／FiO：)、动脉血乳酸水平和X线胸片等指标，分析其内在联 系，探讨肾源性脓毒性休克疾病的特点和PiCCO监测在休克液体复苏治疗中的意义。结果8例患者手术后 4．5d(中位数)出现脓毒性休克，均伴有不同程度的肺毛细血管渗漏和低氧血症。入ICU时EVLWI均值为 mm kPa)；液体复苏均采用保守性策略，平均液体 (22±7)ml／kg，PaO]FiO：为(164±82)mmHg(1 Hg=0．133 ml／d；中心静脉压(CVP)和GEDVl分别维持在(9±3)mmHg和 人量为(2412±1121)ml／d，液体净平衡一553 肾上腺素／多巴胺平均使用天数为(4±1)d；7例需要机械通气，通气时间(8±6)d。8例患者治疗后脓毒性休 克均纠正，EVLWI下降至(11±3)ml／kg，肺部渗出吸收好转，平均住ICU天数(17±11)d。相关分析显示： 确评估血容量状态尤其是血管外肺水程度，参照血流动力学指标采取保守性液体复苏策略以及强调控制血管 外肺水是成功救治肾源性脓毒性休克的关键，PiCCO是判断患者容量状态、指导液体复苏和评价治疗效果的有 用工具。 【关键词】 肾源性脓毒性休克； 肺毛细血管渗漏； 液体复苏； 脉搏指示连续心排血量监测技术 FlIlidresuscitationin shock infectionwithsevere strategyseptic followingurinary pulmonarycapillary CHANG Jian，XlE of leakage Ping。PENGSheng，zHoUHal-ting，LIUZholt}-guo，WA!、GHua．Department CriticalCare Medical 5 Medicine，蔬ujiangHospital，SouthernUniversity，Guangzhou10282，Guangdong，China author：形AⅣG Corresponding Hua，Emaif：wanghua7399@sino．com withsevere Tocharacterizeshock infection 【Abstract】Objective septic followingurinary pulmonarycapillary fluid ontreatmentof shockandtheroleof toevaluatethe leakage．and therapy hypovolemic transpulmonary continuouscardiac A thermodilutionwith induced techniquepulse output(PiCCO)monitoring．Methodsretrospective wasconduc