骨科的常见疾病讲解材料.pptVIP

脊柱脊髓损伤的诊断 感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。 运动障碍：脊髓休克期脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失；脊髓休克期过后脊髓损伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键反射亢进，出现膑 踝阵挛及病理反射。 括约肌功能障碍： 脊柱脊髓损伤的诊断 不全性脊髓损伤 1 脊髓前部损伤：自主运动和痛温觉消失;脊髓后柱无损伤，病人触觉 位置觉 振动觉 运动觉和深压觉完好。 2脊髓中央损伤：颈髓损伤多见，表现上肢运动功能丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失比下肢重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 3脊髓半侧损伤综合征：对侧痛温觉消失，同侧的运动功能 位置觉 运动觉和两点分辩觉丧失 4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。 脊柱脊髓损伤的特殊检查 X 线　CT　 MRI检查 体感诱发电位(SEP) 运动诱发电位(MEP) 奎肯试验 脊柱脊髓损伤的治疗 治疗原则：矫正畸形，恢复椎管正常容积，解除脊髓压迫，固定融合，稳定脊柱． 急救和搬运 脊柱骨折无脊髓损伤： 胸腰椎骨折压缩大于50%，畸形角大于200或合并脱位—切开复位内固定（前路或后路） 脊柱骨折合并脊髓损伤：减压＋复位内固定（前路或后路） Cervical Fracture C34Fracture and dislocation Cervical Fracture Cervical Fracture 术前X线片 术前CT片 Cervical Fracture 骨与关节损伤 汉中3201医院骨科 杨斌辉 骨与关节损伤概论　 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断 骨折的原因：直接暴力 　　　　　　　间接暴力 　　　　　　　肌肉拉力 　　　　　　　积累劳损 　　　　　　　骨病－病理性骨折 　骨折的分类：开放性　　闭合性 　　　　　　　不全性　　完全性 　骨折的移位：成角　短缩　分离　旋转　侧方移位　 骨折的临床表现 局部表现： 　　　　　畸形 　　　　　反常活动　　　　｝骨折专有体征 　　　　　骨擦音或骨擦感 　　　　　疼痛与压痛 　　　　　局部肿胀与瘀斑 　　　　　功能障碍 　全身表现：休克　体温升高 　 　X线表现: 骨折的并发症 早期合并症 　　　　　局部合并症 　　　　　全身合并症 晚期合并症 　　　　主要为局部合并症　 早期局部合并症 大出血：多发骨折或大血管损伤． 脊髓神经损伤； 脏器损伤：肺损伤或血气胸；肝脾破裂或膀胱　尿道　直肠损伤． 肌肉肌腱韧带损伤； 骨筋膜室综合征：五P征　a疼痛－无痛（painles－s);b苍白（pallor）;c感觉异常（paresthesia）;d肌瘫痪（paralysis）;e无脉（pulselessness）. 感染：化脓感染　气性坏疽或破伤风等特殊感染． 各部位骨折的失血量估计 肱骨骨折：１００ml－８００ml 尺桡骨折：５０ml－４００ml 胫腓骨骨折：１００ml－１０００ml 股骨骨折：３００ml－２０００ml 骨盆骨折：５００ml－５０００ml 晚期局部合并症 骨折延迟愈合或不愈合． 骨折畸形愈合． 关节功能障碍：关节内粘连　关节周围粘连　肌肉或肌腱粘连　关节周围骨化．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ４．关节失稳或再发性脱位．　　 ５．创伤性关节炎． ６．缺血性骨坏死：见于股骨颈骨折　舟状骨骨折　月骨脱位或　距骨骨折脱位． ７．慢性骨髓炎． ８．Sudeck骨萎缩：常发生于骨折或关节脱位后，尤其是腕或足部损伤，x线表现为严重的骨质疏松，与交感神经功能紊乱有关． Pulmonary fat Embolism 骨折延迟愈合或不愈合Case1 骨折延迟愈合或不愈合Case2 骨折延迟愈合或不愈合Case3 骨折畸形愈合 缺血性骨坏死Case1 缺血性骨坏死Case2 慢性骨髓炎 ２０年 慢性骨髓炎　１６年 骨折治疗原则 　　复位　　固定　　功能锻炼 （一）手法复位与外固定 　　复位标准： 　　　解剖复位 　　　功能复位 （二）切开复位与内固定 骨折切开复位与内固定的指征 １．骨折端间有肌肉　骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； ２．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者； ３．手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者； ４．骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术； ５．多发骨折为了便于护理及治疗，防止并发症发生，可选择适当的部位行切开复位与内固定． 内固定失效 关节脱位(Dislocation of joints) Concept:关节面失去正常的对合关系． Classification: （１）按原因分：创伤性脱位 　　　　　　　　先天性脱位