休克液体复苏的临床思维-云南急救中心.pdfVIP

休克液体复苏休克液体复苏的临床思维的临床思维 云南省急诊医学研究中心 昆明医科大学急诊医学部、危重病教研室 昆明医科大学第一附属医院急诊医学部、 EICU/MICU 钱传云 1 病例 男，28岁。 炮弹炸伤致胸腹联合伤（左侧血气胸、膈 肌破裂、膈疝、脾破裂、胃穿孔、肝破 裂…） 肺挫伤、ARDS… 2 入院时情况  HR 180bpm，BP 80/50 mmHg CVP ？？？  Hb 6g  Lac 6.5mmol/l 什么问题？什么问题？ 失血性休克？！失血性休克？！ 感染性休克？感染性休克？ 3 首次手术失败 立即行剖腹探查、开胸探查术 全麻诱导时心跳骤停 CPR后转ICU CPR后综合征 4 再次手术 次日复苏后一天，循环略平稳后再次手术 行脾切除、膈肌修补、胃修补、肝脏修补术、 胸腔引流术…术后回ICU T39.5-41℃, BP 80/35mmHg, HB 110g/l, LAC 4.5mmol/l, CVP 8cmH2O，OI 50 下一步该做什么？下一步该做什么？ 多巴胺 16ug/kg/min, 去甲肾上腺素 1.2ug/kg/min容量复苏？容量复苏？ 休克：失血性？感染性？ 5 critical events of fluid replacement for shock 休克患者液体治疗的重要事件 patients ：Timeline 6 Bozza FA;Carnevale R;Japiassu AM; Early fluid resuscitation in sepsis： evidence and perspectives Shock.2010V34 Suppl 1N:40-3 休克分类休克分类 BP CVP PCWP CO SVR Hypovolemia Cardiogenic – LV - RV Distributive Obstructive 7 循环支持循环支持的临床思路的临床思路 8 循环（血循环（血压）支持金三角压）支持金三角 循环血量 扩容 循环阻力 心脏泵功能 血管活性 强心 药物 9