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急救流程及绿色通道管理 殷 勇 院前急救工作程序 院前急救包括 发病现场对医疗急救的呼救 现场抢救 途中监护 运输环节 现场抢救阶段 院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的机会便能大大增加 在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及症状，以正确评估病情。 现场抢救阶段（三个内容） 病情的评估 实施抢救 稳定病情 三个内容有机联系 危重伤病员常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情 评估 急救医师对病人的病情进行的短期评估（除立即有生命、躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。 评估还包括利用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询 根据初步识别和对病情的评估 应用复苏技术、治疗手段和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理措施 现场观察保证安全 当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要 如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。 病情的评估（简单询问病史） 病史可由清醒的伤员或旁人叙述。 ①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。 ②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。 ③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。 病情的评估（发现体征） 在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征 如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等 通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等 通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等 这些发现对正确评估病情将起到很大的作用 病情的评估（迅速进行检查） 无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的 但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理 先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。 急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足以致命的伤情 判断伤病员的清醒程度—Response 轻轻摇动伤病员肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”； 无反应者，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。以上检查应在10秒钟以内，不可太长！ 病人出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后应即停止掐压穴位。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。 一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼急救单元上的工作人员前来协助抢救。 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有杂音 必要时应清除伤病员口腔等部位的异物 有假牙托者取出，清除口腔异物及呕吐物 儿童颈部易弯曲，过度抬颈反会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过甚 判断伤员病是否有呼吸—Breathing 维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。 注意点： A、保持气道开放位置，观察5秒钟左右时间； B 、有呼吸者，注意气道是否通畅； C 、无呼吸者，立即做人工呼吸； D 、有部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因畅通呼吸道后，使呼吸恢复，而致心跳亦恢复。 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 检查脉搏，观察微循环； 对没有呼吸脉搏及微循环者进行心肺复苏 检查伤者的出血情况，并止血 如患者昏迷，但有呼吸和脉搏，应立即处理可能危及生命的伤势或病症，然后再将伤病员放置成平卧位，以确保呼吸通畅。 请求支援 在进行急救期间，如遇困难，急救医师应立即向急救中心调度和医院领导汇报，请求支援，同时，尽量利用旁观者协助以下工作： （1） 现场环境安全，例如帮助指挥交通； （2） 帮助疏散其他旁观者，确保伤病员的隐私受到尊重，并让伤病员有足够的清新空气； （3） 处理伤势。急救医师可指导旁人施用直接压迫法协助制止伤口出血； （4） 其它工作：安排运送伤病员。 现场急救注意事项 （1）当现场有易燃易爆物品或气体时，要避免有可能产生火星的行为，以免引起火灾和爆炸。例如：开灯、用手机、吸烟等。 （2）