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个别化教育计划-DSEJ
個 別 化 教 育 計 劃
/ 學年
學校名稱
1. 學生個人資料
姓名 中文 外文或譯音
男 澳門 內地
性別 女 出生地點 其他請指明 ( ) 相片
/ /
出生日期 年 月 日 衛生局電腦資料卡號碼
永久居民身份證 非永久居民身份證
身份證明文件 居民身份證 號碼
其他請指明 ( )
住址 電話
住家
父親姓名 中文 外文或譯音 電話 手機
住家
母親姓名 中文 外文或譯音 電話 手機
住家
監護人姓名 中文 外文或譯音 電話 手機
緊急事故 中文 外文或譯音 電話 住家
聯絡人 手機
父親 母親
監護人與學生關係 其他請指明 ( ) 緊急事故聯絡人與學生關係
兄長個數 弟弟個數 姊姊個數 妹妹個數
家庭
狀況 父 母 父母
同住成員
其他請指明 ( )
身高 米 體重 公斤
健康 常生病
健康 疾病 請指出 ( ) 須長期服用藥物請指出( )
情形
曾動過手術請指出 ( ) 對食物過敏請指出( )
其他請指明 ( )
2. 就學簡歷
過去教育就讀情形
（曾就讀之學校名稱 ）
DSEJ-B23 1
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