止血与血栓检测部分项目调查问卷.docVIP

重庆市临床检验中心 临床实验室止血与血栓检测部分项目问卷调查表 为了解各临床实验室抗凝血酶（antithrombin，AT）、蛋白C（protein C，PC）、蛋白S（protein S，PS）和血管性血友病因子（von Willebrand facto，vWF）等检测项目的现状，请您如实填写问卷内容，在填写项目后的“□”内划“√”并在“___ __”上填写具体内容。我们对您给予这一调查活动的支持和帮助表示诚挚的感谢！ 医院名称：_________ ___________________；实验室名称： ； 医院等级：__________________； 床位数：__________________；日均门诊量______________________。 1. 请选择您实验室已开展的如下检测项目（可多选）： 抗凝血酶： □活性 □抗原 蛋白C： □活性 □抗原 蛋白S： □活性 □fPS（游离）抗原 □tPS（总）抗原 血管性血友病因子： □活性 □抗原 □Rco □多聚体分析 2. 标本量和收费标准（请填表）： 表1 标本量和收费标准 检测项目 AT活性 PC活性 PS活性 vWF抗原 vWF活性 vWF：Rco 标本量（个/月） 检测频率（每日/周/月） 收费标准（元） 3. 质量保证相关信息： 表2 质量保证相关信息 是否参加国外室间质评活动 □是 质评机构名称： ___________ 参与项目：□AT:A □PC:A □PS:A □vWF:Ag □vWF:Rco □vWF:A □否 多台仪器是否进行仪器间检测结果比对 □是 比对项目：□AT:A □PC:A □PS:A □vWF:Ag □vWF:Rco □vWF:A □否 是否希望参加相关检测项目的培训班 □是 □否 您在检测工作中所遇到困扰最多的问题是（多选） □临床没有需求 □标本量少 □成本较高 □收费标准过低 □不同测定方法结果相差过大 □缺乏室间质量评价活动 □干扰因素太多 □其他：_______________________ 4. 抗凝蛋白检测项目的方法学信息 检测项目 AT活性 PC活性 PS活性 试剂厂家（可多选） □Siemens □Stago □IL □其他_______ __ □Siemens □Stago □IL □其他_______ __ □Siemens □Stago □IL □其他_______ __ 试剂名称（请填写） 仪器品牌及型号（请填写） 检测方法学 □发色底物法 底物 □人凝血酶 □牛凝血酶 □FXa □其他________________ □凝固法 检测 □APTT □RVVT □发色底物法 底物________________ □其他________________ □凝固法 检测 □APTT □PT □其他_____________ 结果 报告 单位 □% □IU/dL □其他________________ □% □IU/dL □其他________________ □% □IU/dL □其他________________ 小数点后保留位数 □0位 □1位 □2位 □0位 □1位 □2位 □0位 □1位 □2位 是否进行性能验证 □是 □否 □是 □否 □是 □否 定标品名称（请填写） 定标时间（可多选） □仅装机时； □质控失控时； □更换试剂批号时； □定期，频率：__________ □仅装机时； □质控失控时； □更换试剂批号时； □定期，频率：__________ □仅装机时； □质控失控时； □更换试剂批号时； □定期，频率：__________ 参考区间 上限 下限 来源 □厂家