120危重病医学（连庆泉）血流动力学监测2015.pptxVIP

第八章 血流动力学监测温州医;目的与要求熟悉血流动力学指标的;血流动力学监测内容第1节 动脉;血流动力学监测动脉压监测测定中;绪言血流动力学监测(hemod;循环生理 心脏是机体的总“泵”;循环生理心排血量（CO）指心室;前负荷前负荷是舒张末期心肌纤维;后负荷后负荷是指左心室射血时，;心脏的收缩活动推动全身血液流动;肺循环和体循环的差异肺循环系统;血流动力学血压 ;血流动力学监测分类 无创伤性血;单一指标的数值有时并不能正确反;第一节 动脉压监测;动脉压临床意义动脉压(arte;动脉压的指标收缩压(SBP)舒;动脉血压波形;指标意义-收缩压收缩压（SBP;指标意义-舒张压 心室舒张时，;指标意义-脉压(PP)PP＝S;指标意义-脉压(PP) ;指标意义-平均动脉压 （MAP;动脉压监测动脉压监测，又名血压;一、无创伤性测量法无创伤性测量;(一)手动测压法搏动显示法：使;手动测压法导致误差的因素(1);(二)自动无创测压法1.自动间;Korotkoff音和振荡技术;NIBP的优点无创伤性，重复性;自动连续测压法 与动脉穿刺直;1)Penaz技术包括微机、伺;2)动脉张力测量法(arter;（3）动脉推迟检出法（puls;（4）多普勒法（Doppler;NIBP的优点无创伤性，重复性;二、有创伤性测量法;（一）创伤性动脉压监测的指征1;(二)测压途径①桡动脉：左手桡;1.?? 桡动脉： Alle;(三)测压方法1. 器材与仪器;动脉穿刺插管术;测压装置包括：①配套的测压管道;(四) 注意事项一般认为直接测;有创动脉压的临床意义能够反映每;(五)并发症的防治1. 并发症;测压时应注意的问题（一）不同部;第二节 中心静脉压监测;中心静脉压(central v;CVP临床意义评估病人的右心功;无标题;(一) CVP适应证1．严重创;(二)测压途径1.右颈内静脉：;无标题;无标题;(三)注意事项 1）正确判断导;无标题;影响中心静脉压测定值的因素（一;（四）、中心静脉压测定常见的并;监测中心静脉压肺动脉导管置入和;第三节 肺动脉压监测;一、Swan－Ganz气囊漂浮;一、Swan－Ganz气囊漂浮;Swan－Ganz气囊漂浮导管;二、应用Swan－Ganz导管;三、应用Swan－Ganz导管;四、应用Swan－Ganz导管;漂浮导管右心房上腔或下腔静脉右;无标题;漂浮导管测肺动脉楔入压（PAW;PAWP和PAP是反映左心前负;直接获得的信息肺动脉收缩压(P;间接获得信息心指数(CI)体、;五、临床应用1．ARDS患者的;六、监测方法器材与仪器 ;根据压力波形确定Swan-Ga;无标题;无标题;七、并发症与防治1．心律失常：;2．气囊破裂 ： 导管多次使用;3．肺动脉破裂和出血 ： 气囊;第四节 心排出量监测;心排血量（cardiac ou;心排血量的调节心排血量的影响因;心排量监测的方法(一)温度稀释;(三)心阻抗血流图 ：研究每个;目前常用的是温度稀释法。单次注;心排出量监测的意义： ①CO是;血流动力学指标 计算公式 正常;第五节射血分数监测（eject;超声心动图（一）二维超声心动图;经食管超声心动图;经食管超声心动图(TEE) ;优 点 ;麻醉中的应用： 1．监测心肌缺;CABG患者连续5秒食管超声监;食管超声心动图显示偏心性二尖瓣;主动脉瓣返流主动脉瓣狭窄二尖瓣;射血分数（EF）是当今临床上公;第六节 周围循环监测;周围循环监测反映外周组织灌流状;周围循环监测毛细血管充盈时间甲;周围循环监测体温肢体未梢温度和;周围循环监测肾功能无异常者，尿;第七节 循环功能的判断;血流动力学监测的主要目的： ;(一)低血容量的判断 1. 判;(二)心泵功能的判断心泵功能主;(三)心肌的氧供需判断心肌的氧;临床意义 1.心肌氧平衡;引起混合静脉血氧饱和度（SvO;氧输送（DO2）和氧消耗（VO;氧输送代表心脏给外周循环输送的;无标题;展望随着医学电子计算机、影像及;无标题;推荐参考书 《现代麻醉学》《A;谢 谢