2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指 - 副本.docVIP

现场心肺复苏的意义 心跳骤停的患者脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限为4分钟 3 秒钟以上 头昏 10 秒钟以上 昏厥 40 秒钟以上 抽搐 60 秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 4 ～ 6分钟以上 脑组织不可逆的损害（开始死亡） 心肺复苏存活率 四分钟内肺与血液氧合尚可维持供应，故因迅速急救、做好 CPR! 存 活 率 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ？！ ≈ 0 美国心脏协会（AHA）心血管急救成人--生存链 高质量的CPR 检查脉搏——用5秒的时间检查患者（包括成人、儿童、婴儿） 胸外按压频率为至少100次/min 按压深度至少5cm 保证胸廓每次按压后完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 CPR2010指南C胸外心脏按压 专家认为，持续性及不受干扰的心外压会提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其他脏器的血液灌注增加。在急救过程中若必须干扰或暂停心外压，也不应超过10s。 ——30次按压要在18-23s内完成 ——按压速率：大于100次/分 CPR2010指南A基本气道处理 用以张开气道的技术大致没有什么变化/无论是成人还是儿童（一岁至青少年初期）及婴儿，也是用“按额托顎法”把患者的气道张开 如果患者是颈椎创伤的话，应施行“下颚前推法”把气道打开。 CPR2010指南B人工呼吸 在施行人工呼吸时，应避免吹气（或通气）容积太大及吹气次数太多，只需要看到患者胸廓有明显升起 如果患者没有呼吸施行人工呼吸 成人10-12次/分钟（约每5-6秒吹气一次） 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5秒吹气一次） CPR2010指南B人工呼吸 研究显示 :吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，导致静脉回心血量减少，最终令心排出量下降。 研究还显示: 吹气容积太大及吹气次数太多会令生存率下降 CPR2010指南压心吹起比例成人 ——气道还未受到保护（没有ETT） 无论是一个还是两个急救者，都应该以30:2的比例进行，然后每5个循环（每2分钟）便检查一次心电脉搏一次。 这个改变主要因为专家认为一个连续性及不受干扰的CPR可以令血液灌注至脑部，心脏及其他重要器官增加。 ——气道已经受到保护（已有ETT） 施行CPR就不需要按比例，意思就是说一个急救员只要连续及不间断的施行每分钟大于100频率的心外压，而另一位急救员则只需每6-8s做一次吹气。 先除颤还是先CPR？？ 当目击者发现院外心脏骤停，并且现场有AED的，施救者应该从胸外在按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停的患者，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从VF到给予点击的时间不应超过3分钟，并且在等待除颤器时进行心肺复苏。 CPR2010指南高级生命支持技术（ACLS） 除颤 高级气道 急救药物 找出并处理成因 团队合作 高级生命支持技术（ACLS）1除颤 除颤之优先策略 ——非目击心跳骤停：急救队员如果赶至现场的时间超过4分钟或者患者心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先实施5个循环（或2分钟）CPR才进行除颤，因为在心肌缺氧的情况下除颤不能有效的消除室颤（VF）。 施行2分钟CPR可以重新供应氧气给心脏，令除颤更有效的消除室颤。 ——目击心跳骤停：应立即施行除颤，一般在院内施行急救的情况，当除颤机到达后，便应在不过分干扰外压的情况下施行除颤 高级生命支持技术（ACLS）1除颤 除颤的次数和能量 次数：研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施行心外压。 除颤所用的能量： ——单向除颤采用360J ——双向除颤采用120-200J ——指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤，往后再施行的除颤也是能量单次能量不变或按需要增加。 高级生命支持技术（ACLS）1除颤 1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟CPR才检查心电及脉搏 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5秒钟 高级生命支持技术（ACLS）2高级人工气道 高级人工气道除了指气管插管（ETT）外，亦包括喉罩（LMA）及结合管等。 研究认为喉罩及结合管同样能够提供有效的通气。 高级生命支持技术（ACLS）3急救药物 2010指南建议，先把药物准备好，在不干扰心脏按压的情况下给药，给药在每次检查脉搏及心电后施行。 输药途径首选静脉内给药 高级生命支持技术（ACLS）3急救药物 ——抗心律失常药应该在第二或第三次除颤后施行，指南建议在处理VF时仍