充血性心衰患者心脏康复中分级运动的研究.pdfVIP

维普资讯 738 塞用 医学蘧查2oo3年第 19卷第7期 充血性心衰患者心脏康复中分级运动 的研究 潘德茂 摘 要 目的：探讨充血性心t (congestiveheartfailure，CHF)患者 中分级运动促进康复的作用。方法：选择 CHF患者68例，其 中干预组34例 ，对照组34例，两组均予心内科常规治疗，对干预组进行分级运动指导。结果：干 预组较对照组临床症状改善，运动能级实验 (movementenergytest，ME1[s)增高，并发症发生率下降，患者生活质量 和身体活动能力提高。结论：对 CHF患者实施分级运动，可以改善临床症状，促进心脏康复及提高生活质量。 关键词 心力衰竭 ，充血性 分级运动 康复 充血性心力衰竭见于各种严重心血管疾病的中晚 级运动方案参考 了充血性心力衰竭 6min步行运动试 期阶段，临床表现为心脏射血分数 (EF)下降，不能有 验 [4l。 效地将血液泵到外周组织 ，从而引起组织器官供血不 表 1 CHF分级运动方案 足。CHF患者身体活动能力差，运动耐量下降，生活 质量下降。有文献报道…：安静卧床的确可在短期内 促进利尿 ，减轻心肌作功量，但长期安静卧床会造成深 静脉血栓形成，骨骼肌萎缩，肌力低下，运动耐力低下 ， 对心脏带来负面影响。因此，为进一步改善患者临床 症状，提高身体活动能力和运动耐量，应对 CHF患者 早期进行运动康复治疗 。1999年美 国HeartFailure ConsensusRecommendationCommittee制定心衰推荐治 疗方案时，就 已经提到 CHF患者要进行适量运动训 练 2。我院于 2001年 2月份起 开展分级运动治疗 CHF患者，取得了良好的治疗效果。 1 资料与方法 1．1 病例选择 CHF患者 68例，系 2001年 2月份至 2o02年 3月份的住院患者，病因明确。按心功能级别 将患者分为两组：(1)干预组 34例 ，男 21例，女 13例 ， 平均年龄 (67．1±4．8)岁；冠心病 11例 (其 中AMI3 例)，高血压性心脏病 10例，扩张性心肌病 6例，心肌 分级运动的制定特别强调个体化原则，在采用之 炎 2例，风湿性心瓣膜病 5例 ；心功能Ⅲ级 25例，心功 前应进行详尽的心肺功能和药物治疗评定。每次运动 能 IV级 9例 。(2)对照组 34例，男 26例，女 8例，平 必须循序渐进 ，一般从低运动量开始，并考虑环境因素 均年龄(70．5±5．3)岁；冠心病 13例 (其 中AMI2例)， 对活动量的影响，同时予以恰当的医疗监护，遇到下列 高血压性心脏病 9例，风心病 6例，扩张性心肌病 5 情况时应停止运动：(1)明显气促，心前区不适，胸闷胸 例，心肌炎 1例 ；心功能Ⅲ级 27例，心功能Ⅳ级 7例 ， 痛；(2)头晕头 昏，眼花黑朦，站立不稳；(3)面色苍 白， 并按心衰常规治疗。经 检验 ，两组资料差异无显著 伴大汗淋漓；(4)心率脉搏明显增加，超过正常 15％； 意义。 (5)sT段压低 ≥0．1mV或严重心律失常。此时应暂 1．2 诊断标准 CHF诊断按 WHO的诊断标准 3，心 停活动 ，并予 1 3L／min氧气吸人。两组患者人院 1 功能分级符合美国纽约心脏病学会 (NYHA)分级标 周 内及 出院后 2周均行 UCG检查，记录 EF、E／A值 准。 等。两组出院均 以CHF症状、体征明显好转，心功能 1．3 实验方法 两组患者人院后均按 CHF的治疗原 Ⅱ级以内为标准。 则，根据各 自病情、病因及诱因予以吸氧、休息、利尿 、 1．4 观察指标收集及统计学处理 记录两组患者人 强心、血管转换酶抑制剂(ACEI)、8．受体阻滞剂等心 内 院 1周及 出院2周后的心率，收缩压、舒张压、身体运 科常规