《膝关节疾病的正确体检方法》.ppt

膝关节疾病的正确体检方法 昆医附二院骨科 陈鸿 膝关节疾病的临床检查误区: 不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。 过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。 吴林生 金嫣莉 等主编《膝痛》，人民卫生出榜社，1997 膝关节体检前的注意事项 患者的充分合作及放松。 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。 体检方法的选择。 麻醉下检查。 膝关节外观－肿胀 肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血－80％的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤 膝关节外观－肌萎缩 排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显－Caklin症。 ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显 膝关节外观力线检查 下肢的轴线概念 解剖轴线 机械轴线 膝关节外观力线检查 光足站立 双膝并拢 双踝间距4－6cm 膝关节外观力线检查 膝内翻：国人较常见 膝外翻 明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。 膝关节运动模式 正常步态周期中膝关节在三个平面上发生运动，被称为三轴运动。 膝关节活动度检查 膝关节主动活动度 了解患者主诉症状，尤其产生不适感的活动范围及固定姿势，有经验的检查者常能根据患者的描述作出正确的判断，如： 患者描述:●深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤 ●下坡或急停时膝关节不稳错动感－ACL损伤 ●膝关节交锁－半月板体部损伤，游离体 ●打软腿（Givingway)－自发脱落感：上下坡或台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿，ACL损伤、髌股关节紊乱等。 ●弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤／关节外：肌腱滑动、内固定物 膝关节被动活动度 真性交锁－关节内嵌夹 断裂的交叉韧带残端 破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状） 游离体 异常增生的滑膜 破裂的滑膜皱襞 膝关节被动活动度 假性交锁－疼痛性伸屈膝受限 关节内血肿 急性关节积液 内侧副韧带损伤 屈膝30°关节腔容量最大－痛感最轻 伤后当时没有，第二天出现 局麻或短期固定后可缓解 膝关节被动活动度 伸屈膝终末受限 慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄 髌骨的检查 关节积液－浮髌征：关节积液＋＋＋ 髌腱旁液压膨隆：关节积液＋＋ 髌后撞击痛 髌骨内外移度 髌骨Shelf综合征（棚架综合征） 恐惧征 Q角 髌骨的检查 髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间 髌骨的检查 髌骨的检查 Shelf征－持续内推髌骨 逐渐屈膝 在30－45°产生髌骨内侧疼痛 ↓ 提示内侧滑膜皱襞综合征 髌骨的检查 恐惧征－持续外推髌骨 逐渐屈曲膝关节 在30－45°产生疼痛或恐惧感 ↓ 有髌股关节脱位或半脱位 髌骨的检查 髌后撞击痛 屈膝30－90°下压髌骨 ↓ 髌骨软化症／髌股关节炎 髌骨的检查 髌骨的检查 ●Ｑ角（股四头肌角） 男性：8－10° 女性：10－20° ●髌骨脱位 ●术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现Ｑ角假性正常 ●术后Ｑ角正常与否能够预测最终结果 髌骨关节综合症 广义模糊概念 通过上述体检一般都能找到具体问题所在 膝关节周围压痛外侧 腓骨头－股二头肌腱止点炎 外侧副韧带－外侧副韧带损伤 Ge