《糖尿病的胰岛素治疗》.ppt

预混速效胰岛素类似物 将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素 保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖 提供平稳的基础胰岛素补充 预混速效胰岛素类似物——诺和锐30 含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 作为30R的替代产品，保持减少注射次数的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血糖的危险 适合于大多数2型糖尿病患者 诺 和 锐 30 目前中效人胰岛素的不足 以结晶态存在，注射前需要混匀 皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定 有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖 胰岛素给药方法 皮下注射 肌肉注射 静脉输注 胰岛素泵输注 其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等） 替代治疗其他办法 3次胰岛素注射方案：R-R-R＋NPH三餐前注射。 　优点：比２次接近生理需求。 　缺点：晚餐前NPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易 使FBG增高。 4次胰岛素注射：R-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。 　优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制 　缺点：全天需要４次注射胰岛素，顺应性降低； 　　　　胰岛素极度缺乏时一次NPH不能满足全天的基 　　　　　础量，需要另一次NPH。 替代治疗其他办法 3次胰岛素注射方案：R-R-R＋NPH三餐前注射。 　优点：比２次接近生理需求。 　缺点：晚餐前NPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易 使FBG增高。 4次胰岛素注射：R-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。 　优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制 　缺点：全天需要４次注射胰岛素，顺应性降低； 　　　　胰岛素极度缺乏时一次NPH不能满足全天的基 　　　　　础量，需要另一次NPH。 更简单的胰岛素注射系统 预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一, 无需更换笔芯，更加易学易用。 更安全的胰岛素注射系统 超大剂量显示窗，剂量显示清晰 安全的剂量双向调节装置，并有清晰的声音提示 注射时所设定的剂量不会超过笔芯中剩余的胰岛素量， 确保注射准确的剂量 长效胰岛素类似物 Detemir可与血液循环中的白蛋白结合,循环于血液中,并可与细胞胰岛素受体结合,同时脱离白蛋白。 上述Detemir -白蛋白复合物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前注射，控制基础血糖，而不易引起低血糖 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次 替代治疗 诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯) 诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应 水肿（4-6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长，缺乏 拮抗调节反应 强化治疗 2型糖尿病 肾功能异常 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物和过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (?受体阻滞剂, ACEI) 胰岛素治疗期间体重增加的30%是由于非脂肪组织体重指数(Lean Body Mass)增加所造成的 胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体重增加 后，就会进入一个体重恒定期 胰岛素治疗引起的体重增加有可能反映了在胰岛素治疗开始 之前，代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复 非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血糖控制 改善程度之间存在着显著的相关关系 胰岛素治疗与体重改变 注射部位的反应 动物胰岛素注射后的反应 胰岛素注射笔的优点 简单, 安全和有效 对于某些类型的患者特别方便: - 繁忙及不规律的生活方式 - 手抖 - 视力欠佳者 - 需要多次注射 - 频繁旅行者 规格齐全的 “笔芯”, 提供了使用的灵活性 可一次注射较大剂量的胰岛素 为患者提供了舒服的注射方式 笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧 剂量准确,血糖控制良好,低血糖发生减少 给药系统的进展 笔型 注射系统取代传统注射器 一次性胰岛素注射笔，不必更换笔芯，使用更加方便 更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统 吸入式胰岛素 * * 糖尿病胰岛素治疗 胰岛细胞的种类