《心肌梗塞》.ppt

心肌梗死 myocardial infarction 心电图的作用：定性、定位、分期 心室肌血管供应 左前降支：左室前壁 回旋支：左室侧壁、下壁 右冠状动脉：右室壁、左室正后壁、下壁 从动物实验中得到启示 心肌缺血-损伤-坏死 典型ST-T改变 异常 Q波 急性心肌梗死的基本图形 缺血型——缺血T波 特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖 2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒 3、缺血T波呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形 损伤型——损伤ST段 特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形 急性心肌梗死的基本图形 其他病症中发生的ST段抬高 变异型心绞痛：无Q波，心肌酶正常，ST段↓ 早期负极综合征：正常变异 陈旧心肌梗死合并室壁瘤 急性心包炎 高血钾、心脏肿瘤 急性心肌梗死的基本图形 坏死型——坏死Q波 病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S，深度≥R/4 急性心肌梗死的基本图形 坏死型——坏死Q波 动态演变！ 急性心肌梗死分期 急性心肌梗死分期 急性心肌梗死定位诊断 心肌梗死的诊断 典型的临床表现 心电图改变（动态演变，尤其是ST-T） 心肌酶谱动态改变 特殊类型的心肌梗死 无Q波型心肌梗死 除avR，所有导联ST下移≥1mm ST段上升随后T波倒置，不出现Q波 只出现T波倒置，且呈冠状T 心电图正常 左束支传导阻滞 容易掩盖心肌梗死的Q波 急性心肌梗死并发心律失常 可出现各种心律失常，如有快速型室性心律失常必须紧急处理 下壁心肌梗死，容易发生房室传导阻滞、窦性停搏和窦房阻滞 AMI溶栓治疗再通指标： 抬高的ST段回落≥50% 出现加速的室性逸搏心律 心肌缺血 ST-T改变 心绞痛 典型心绞痛发作时，缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和/或T波倒置 变异型心绞痛：ST段抬高，T波高耸 慢性冠状动脉供血不足 ST段压低：压低≥0.05mv T波改变：低平、双向、倒置 谢谢！！ 超急性期 * * 红旗飘飘 V3R，V4R，V5R 右心室 V1～V3 R波增高增宽 V7，V8，V9 后壁 Ⅲ、aVF可有R波增高 Ⅱ，Ⅲ，aVF 下壁 Ⅰ,aVL,V5V6 高侧壁 V1~V6 广泛前壁 V4,V5,V6 前侧壁 V3,V4 前壁 V1,V2,V3 前间壁 镜向改变 特异性改变导联 部位 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞