《心的临床应用解剖》.ppt

心的临床应用解剖 宝鸡市中医医院斗鸡分院心内科 胡 杰 心的外形、位置和毗邻 心的外形 心的外形 一个近似前后略扁的圆锥体（图1－1） 心尖朝左前下方，心底朝右后上方； 国人心长轴长约12～14cm,横径9～11cm,前后径6～7cm.大小如拳。 心底冠状沟绕心一周，分心为房和室（房室沟） 前后面有前后室间沟，心尖交汇处为心尖切迹。室间沟将心分为左右。 心的外形可分为一底一尖，四个面和四个缘。 心的外形－心底 心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房构成，小部为左房。为上下腔静脉入口。不同于临床上“心底”的概念（心室底部）。 升主动脉和肺动脉干在心房前方相互交叉； 心的外形－心尖、胸肋面 心尖： 朝向左前下，左室一部分。 投影位置平对左第五肋间，锁中线内 1～2cm处，可触及或看到。 胸肋面： 前面，朝向前上稍凸隆。大部为右房和右室构成，左侧小部为左心耳和左室构成。 左右心耳从两侧夹持肺动脉根部。 心的外形－膈面、左右侧面 膈面： 下面，朝向后下，较平坦，坐于膈上。 大部为左室，小部为右室（图1－2） 左侧面： 朝向左上，几乎全为左室，仅小部为右室构成。 右侧面 ： 由右室构成，与上下腔静脉相续，在右侧面与胸肋面之间有界沟，正对右房内面的界嵴，是固有心房和腔静脉窦的分界。 心的外形－四个缘 上缘：由左房构成有上腔静脉注入前方有升主动脉和肺动脉干遮盖。 “右缘” ：主要用于X线造影，由右心房构成。 左缘：斜向左下，圆，将胸肋面与左侧面分开，大部由左室构成，小部为左心耳。 下缘：近似水平，略向左下方倾斜。较为锐利，大部由右心室构成，心尖由左心室构成。 心的位置和毗邻 胸腔前下部，中纵隔内，偏左，外裹心包。 2/3位于中线左侧； 长轴自后上方向左前下方倾斜，与正中矢状面呈45°角，如右手执笔的方向； 临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五肋间隙进针。 心腔的形态结构－右心房 位于心的右上方，壁薄腔大；国人容积57ml，壁厚2mm. 内腔分为前后部，前为固有心房，后部为腔静脉窦，以界嵴分界，相对于表面界沟 固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处呈网状，是血栓形成部位。 腔静脉窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱； 冠状窦口位于下腔静脉与右房室口间，口后缘有冠状窦瓣，冠状窦口口径10～13mm，其位置有变异； 心腔的形态结构－右心房 卵园窝：右房内壁后中下部一卵圆形浅窝（图1－4），直径为上下150～250mm，面积2770mm*,窝的中点距上下腔静脉后壁中点连线的横向距离为16mm，窝的上缘距三尖瓣前瓣与隔侧尖交界处引向房间隔的水平线下方的距离为17mm，窝中点的厚度为1mm，中点有窦道样裂隙通左房的为10％，窝中点距冠状窦口中点为19.7mm，距膜性房间隔为22mm,距三尖瓣侧尖中点的距离为25.1mm，距主动脉隆凸底部的距离为24.7mm，其前上缘为卵园窝缘，缘在12、3、6、和9点钟的厚度为4.1、3.2、2.3和3.3mm. 是穿房间隔左心导管术时的重要标志。 右房前下部为右房室口。 心腔的形态结构－右室 位于左心房左前下方，最靠前，容积85ml，内腔为三角形，壁厚3～4mm，以室上嵴为界分为流入道和流出道。 流入道的入口为房室瓣口，周径平均11cm； 室壁有许多相互交错的肌肉隆起－肉柱； 三组乳头肌与三尖瓣相连，其中较大的叫圆锥乳头肌，其后下方会有右束支通过；乳头肌的功能是保证血流单向流动 右室肉柱中有一条隔缘肉柱，右束支从其内通过； 室上嵴介于右室流入道与流出道之间，为一弓形肌肉隆起，分为壁带、漏窦隔和隔带。漏窦隔位于肺动脉左右瓣下方，其深面是主动脉右窦。 心腔的形态结构－左房 四腔中最靠后，位近中线，右房的左后方（图1－1），后方邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚3mm；左前方为左心耳，耳内肉柱海绵状，血流缓慢。 壁光滑各有一对肺静脉口（图1－2） 缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有P细胞，是房颤的形态学基础。 左心房和肺静脉位置 心腔的形态结构－左室 位于右心室的左后下方，壁厚9～10mm，腔呈圆锥形，内腔容积85ml，以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道； 流入道口为左房室口，周径为10cm，口周的纤维环上附有两个帆状瓣叶—二尖瓣（图1－6） 流出道是左室腔的前内侧部，与流入道之间隔着二尖瓣前瓣，构成流出道的后外侧壁，室间隔为前内侧壁； 乳头肌两个，前后，分别由6～13支腱索组成；后乳头肌位于左室后壁的内侧部，前乳头肌位于左室前外侧壁的中部，其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间得的中点。 左室条索（假腱索）：出现率77.7％，应视为正常结构。多为室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，直径＜3mm.较粗