《_颈椎病的康复》.ppt

颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年亦可发病 主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。 颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。 (一) 神经根型 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 (二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。 椎动脉支配区域 由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干 (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (五) 混合型 二、临床表现与诊断 ??? 诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 （3）低头试验: 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。 （4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。 （5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 ??????? 　特殊检查 电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。 核磁共振显像系统检查（MRI）： 该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。 ? X线平片检查 可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。 (一) 神经根型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。 腱反射反常 臂丛牵拉试验与压头试验 可以运动受累和、或感觉 受累为主 该型Ｘ线片异常比较典型： 侧位片可见颈椎生理曲度或 　线列发生改变，椎间隙狭窄、 椎体后缘骨质增生 斜位片可见椎间孔狭窄 纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。 (二) 脊髓型 一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。 由于脊髓受损的部位与程度不一，临 床表现复杂。 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。 椎动脉造影可助确诊。 常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状. 肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。 此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。 具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。 康复评定 颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定 三、康复治疗 (一) 治疗