《常用辨证方法》.pptVIP

中医诊断学多媒体教学课件 常用辨证方法 贾育新 证的含义——是中医学特有的概念（不同于病、症） ，是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理概括。它揭示疾病当前的内在本质。 因此证具备四大要素即病位、病因、病性、病势。中医诊断学中的证既说明了疾病现阶段的本质，又包括了具有内在联系的一组症状。 如：肝胆湿热证，其病位在肝胆、病性为热、病因是湿热之邪、病势为邪盛为实证、病机为湿热侵袭肝胆，肝胆疏泄失职。临床表现是身目发黄，胸胁胀痛，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。故证又有证候、证名、证型之谓。 证名——是医生对疾病当前阶段的征象进行辨析，对该阶段的病因、病位、病性、病势等本质所概括成一个诊断名称，是对证本质的概括，是证的代名词，如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证等。 证候——是指每个证所表现的、具有内在联系的一组特定症状及体征（证候群），即证的外候（外在表现）。如表证由发热、恶寒、头痛、舌淡红、苔薄白、脉浮等组成。证型——常见、典型、证名规范的证，本教材所涉及的证大都为规范的证。 【证的特点】 有特定的病机变化： 有与病机相应的临床表现： 具有整体性： 具有时相性： 【证的形成】 病邪的特异性： 机体的反应性： 自然因素的影响： 辨证过程就是在“四诊”诊察基础上对病变进行分析判断的思维过程，也就是对疾病证候从现象到本质的认识过程。辨证意义——辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。 【辨证过程一般包括如下几个环节】 即以”四诊“所获得的临床资料为依据，以辨证的理论体系为指导，以辨证唯物论为思想方法，以揭示病变的本质为目的。 【辨证过程在思路和方法上具有如下几个特点】 辨证是对病变本质的揭示；辨证是从整体出发，对病变的各个方面进行全面辨察和识别；辨证是在恒动观的指导下，对不断发展变化中的证候进行具体情况具体分析。 【辨证的要求】 详尽占有临床资料；确当运用辩证理论；正确进行思维分析；力求辨证结论完整。 【辨证的一般规律】 一是辨察现象，探求本质 二是全面分析，权衡主次 三是观察动态，注意演变（第一，要了解各种病证演变的一般规律。第二，要正确掌握各种症状和体征的临床特点，并善于识别和分析其变化。第三，要正确运用各种辨证理论来分析病证演变的病机变化） 四是分清标本，区别缓急 【辨证的基本步骤】 第一步：搜集临床资料，初步综合分析 第二步：运用辨证理论，深入辨析证候（探求病因，明确病位；推究性质，分析机理；权衡病势，了解演变；判断轻重，预测转归） 第三步：临床反复观察，验证辨证结论 辨证方法——八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 【八种辨证方法的特点及适应范围】 【八纲辨证】是各种辨证的总纲，适用于一切病证。 【脏腑辨证】是各种辨证的基础（核心），主要适用于内伤杂病的辨证。 【气血津液辨证】与【经络辨证】是对脏腑辨证互相补充的一种辨证方法，多适用于内伤杂病的辨证。 【病因辨证】中七情，饮食劳倦等内容多应用于内伤杂病的辨证；其六淫、疫疠等内容多用于外感病的辨证。 【六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证】主要用于外感病，他们主要立足于不同层次（部位）的“空间”，从“时间”上归纳辨别证候，区别病变的不同阶段。 中医辨证以症为据，综合定性，整体性强，灵活多变，它反映了中医辨证具有整体性、复杂性、原则性、灵活性等特点，从而也说明了中医辨证的科学性。 八纲 阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 八纲辨证 八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。 八纲辨证源流： 散见于《黄帝内经》 应用于《伤寒论》 阐发于《景岳全书》 倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》 八纲辨证的意义 八纲辨证在诊断疾病过程中能起到执简驭繁，提纲挈领的作用。 八纲辨证是分析疾病共性的方法 八纲辨证是一种说理工具 八纲辨证是各种辨证的总纲 八纲辨证是其他辨证的基础 八纲之间的关系 相兼 错杂 转化 真假 八纲关系示意图 表 里 寒 热 虚 实 表里的概念 表里是相对的 皮毛、肌腠、经络在外属表； 血脉、骨髓、脏腑在内属里。 表里的概念 络脉-表 经络-表 经脉-里 腑-表 脏腑-里 脏-里 表里的概念 外有病不一定属表（如牛皮癣） 内有病也不完全属里（如痢疾初 期） 表里