《多器官功能障碍综合征》.pptVIP

多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 安徽医科大学 第一附属医院 肾内科 张伯科 MODS的基本概念 MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等急性损害24小时后同时或序贯出现两个或两个以上系统或/和器官发生功能障碍以至衰竭，需要医学干预方可维持内环境稳定的临床综合征。这个概念是近三十年来急救医学领域实验研究和临床实践过程中不断深入和逐步完善的结果，其形成过程充分反映了实践-认识-再实践-再认识的辩证思维过程。 MODS认识过程 1973年Tilney发现大出血、休克患者出现病变远隔器官衰竭 相继性系统衰竭(Sequential system failure) 1975年Baue发现多系统器官衰竭尸解证据 多发性进行性或相继性系统衰竭(Multiple progressive or sequential system failure)1977年Eisemen建议多器官衰竭（Multiple organ failure，MOF) MODS认识过程 1980年Fry建议 多系统器官功能衰竭（Multiple system organ failure，MSOF) 1991年美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）认为该综合征是一个动态和可逆的病理生理过程 建议用“多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome, MODS）”取代MOF或MSOF。 对MODS的认识逐步深入的意义 1. 概念更新有助于区分临床表象相似但本质不同的相关疾病,如糖尿病晚期可有心、脑、肾等多系统器官损害,但其本质与MODS截然不同. 2. 对疾病本质的认识有助于在临床工作中坚持科学性、把握规律性、提高预见性、增强计划性、减少盲目性、避免随意性. 达到治病救人的最高境界：　　 上醫治未病 　　下醫治已病  MODS概念内涵 ① 空间:原发致病因素是急性而继发受损器官可在初始打击远隔部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS； ② 时间:致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累； ③ 过程:机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高； 除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症, 不会转入慢性阶段。 MODS概念内涵 MOF在高危人群中的发病率约6%～7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%～100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%～30% 2个器官衰竭的死亡率为45%～55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%～80%。 MODS受累器官数与死亡率 MODS受累系统与死亡率 MODS概念内涵 MODS是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。有人提出MODS由于致病因素不同分为原发性和继发性两种，但一般认为MODS的发生应有致病因素，常存在炎症反应，从本质上看MODS是机体炎症反应失控，通过三大途径，造成四个薄弱环节，继而引起MODS . MODS概念内涵 MODS的本质:机体炎症反应失控; 经过三大损害途径: 炎症细胞激活和炎症介质异常释放; 组织缺氧和自由基作用; 肠道屏障功能破坏，细菌移居毒素吸收. 造成四个薄弱环节:休克、急性肾衰、ARDS和胃肠功能障碍. 继而引起MODS . MODS的病因 MODS的主要病因包括： 1．重症感染 为常见原因，特别是脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠源性感染和肺部感染。 脓毒症的主要临床表现和实验室指征:①发热或低热;②心输出量增加或全身血管阻力下降;③氧消耗增加;④原因待查的心动过速;⑤原因待查的呼吸急促或呼吸性碱 MODS的病因 中毒;⑥白细胞计数改变;⑦CRP升高;⑧原降钙素增高;⑨原因待查的乳酸酸中毒;⑩原因待